p186 - Int?r?t du tazarot?ne dans le traitement des ichtyoses cong?nitales s?v?res
A?Chenebaux?(1), S?Barbarot?(1), JF?Stalder?(1), Groupe des greff?s de la Soci?t? Fran?aise de Dermatologie
(1)Service de Dermatologie, H?tel-Dieu, Nantes.
Mots cl?s : Ichtyoses cong?nitales (tazarot?ne). Tazarot?ne (ichtyose).
Introduction
Les ichtyoses cong?nitales s?v?res sont un groupe h?t?rog?ne de maladies responsables d'une alt?ration majeure de la qualit? de vie et dont la prise en charge th?rapeutique reste difficile. A la suite des travaux d'Hofman [1], nous rapportons les r?sultats d'une courte ?tude sur l'efficacit? et la tol?rance du tazarot?ne ? 0,1?% chez 13 patients atteints d'ichtyose cong?nitale s?v?re.
Malades et m?thodes
Il s'agissait d'une ?tude ouverte prospective monocentrique?: 9 patients ?taient porteurs d'une ?rythrodermie ichtyosiforme cong?nitale s?che (EICS) ?g?s de 2 ? 45 ans (moyenne d'?ge 25 ans), 2 pr?sentaient une ichtyose lamellaire (IL) (6 mois et 3 ans) et 2 une ?rythrodermie ichtyosiforme cong?nitale bulleuse (EICB) (4 et 33 ans). Le tazarot?ne ? 0,21?% ?tait appliqu? quotidiennement sur une zone test inf?rieure ? 10?% de la surface corporelle tous les jours et les ?mollients et k?ratolytiques usuels ?taient poursuivis sur le reste du corps. Apr?s un mois de p?riode test, la tol?rance et l'efficacit? ?taient ?valu?es par l'examinateur et par le patient ? l'aide d'un questionnaire (importance des squames, x?rose, ?ryth?me, prurit et autres effets ind?sirables) et cot?es sur une ?chelle de 0 ? +++. Un traitement en application altern?e ?tait ensuite propos?: le patient appliquait le tazarot?ne 0,1?% chaque jour sur 25?% de la surface corporelle, en changeant de site tous les jours afin de couvrir sur 4 jours l'ensemble du corps. Le traitement ?mollient habituel ?tait par ailleurs poursuivi sur le reste du corps. Le patient ?tait revu ? 2 mois avec le m?me questionnaire.
R?sultats
A la fin de l'?tude l'efficacit? jug?e par le m?decin a ?t? excellente dans 7 cas (6 EICS et une IL), bonne dans 4 cas (3 EICS et une IL), et nulle dans 2 cas (EICB). Les r?sultats de l'observateur ont ?t? superposables sauf dans un cas d'IL. La tol?rance globale a ?t? excellente dans 5 cas (4 EICS et une IL), bonne dans 5 cas (EICS), mod?r?e dans 1 cas d'IL et mauvaise dans les deux cas d'EICB.
Discussion
L'interpr?tation des r?sultats de notre ?tude reste limit?e par son faible effectif et par son caract?re ouvert?; n?anmoins plusieurs remarques sont int?ressantes ? soulever?:
Le tazarot?ne 0,1?% est efficace, voire tr?s efficace dans les EICS et les IL, en revanche il n'a aucune efficacit? dans les EICB. Le d?lai d'efficacit? est court (d?s les deux premi?res semaines d'application) et il existe une r?manence au moins sup?rieure ? 4 jours ce qui permet les applications altern?es. Les zones tr?s hyperk?ratosiques (paumes-plantes) semblent moins sensibles ? l'action du tazarot?ne. La tol?rance est globalement bonne, sauf dans les formes bulleuses. Les effets secondaires les plus fr?quemment retrouv?s sont une irritation mod?r?e (6 cas) et un prurit fugace (3 cas). La tol?rance semble aussi tr?s bonne chez le petit enfant (3 enfants de moins de 3 ans ont ?t? test?s lors de notre ?tude). Le risque de toxicit? potentiel du tazarot?ne limite en th?orie son application sur de grandes surfaces corporelles?: nous proposons donc une m?thode d'application altern?e qui permet de traiter une surface cutan?e inf?rieure ? 25?%. Dans notre exp?rience, cette m?thode est faisable et acceptable?; elle am?liore la qualit? de vie des patients porteurs d'ichytose lamellaire ou d'?rythrodermie ichtyosiforme cong?nitale s?che. N?anmoins ces r?sultats demandent ? ?tre confirm?s par des ?tudes multicentriques?; il reste ? d?finir les modalit?s d'application et pr?ciser les donn?es de tol?rance ? long terme.
[1] Hofman B, Stege H, Ruzicka T, Lehmann P. Effect of topical tazarot?ne in the treatment of congenital ichtyoses. Br J Dermatol 1999?; 141?; 4?: 642-6.
