p174 - Psoriasis ?rythrodermique apr?s allogreffe de sang de cordon ombilical chez une enfant de 12 ans
T?Hubiche?(1), AL?Stokman?(1), Y?Perel?(2), S?Lepreux?(3), A?Taieb?(1), C?Leaute-Labreze?(1)
(1)Unit? de Dermatologie P?diatrique, H?pital Pellegrin-Enfants, Bordeaux
(2)D?partement de P?diatrie, H?pital Pellegrin-Enfants, Bordeaux
(3)Laboratoire d'Anatomie Pathologique, H?pital Pellegrin, Bordeaux.
Mots cl?s : Psoriasis (enfant) (allogreffe).
Introduction
Nous d?crivons le premier cas de psoriasis ?rythrodermique apr?s une allogreffe de sang de cordon ombilical (ASCO) chez une enfant.
Observation
L'enfant pr?sentait un syndrome de Kostman (agranulocytose cong?nitale) diagnostiqu?e ? l'?ge de 3 jours devant un ecthyma gangreneux. De multiples complications infectieuses ?taient survenues dans la petite enfance, un traitement par G-CSF entre 5 et 11 ans avait permis d'en diminuer la fr?quence. A l'?ge de 12 ans une leuc?mie aigu? lymphoblastique a ?t? diagnostiqu?e. Une poly chimioth?rapie de 5 mois, puis une ASCO ?tait r?alis?es. Les HLA ?taient compatibles. A J20 ?tait survenue une r?action du greffon contre l'h?te (GVH) aigu? avec atteinte digestive, h?patique et cutan?e. La biopsie cutan?e montrait des l?sions de GVH grade 2. La majoration du traitement immunosuppresseur permettait une am?lioration progressive de la GVH. La sortie d'aplasie ?tait constat?e ? J 77. A J 137 la ciclosporine ?tait remplac?e par Mycophenolate mofetil en raison d'une hypertension art?rielle et un traitement par b?ta-bloqueur (Atenolol) ?tait d?but?. Le traitement immunosuppresseur ?tait diminu? progressivement puis arr?t? ? J 180. A J 195 apparaissait brutalement une ?rythrodermie avec desquamation. Il n'y avait pas de signes digestif ou h?patique de GVH. La biopsie ?tait en faveur d'un psoriasis. Il n'existait pas d'ant?c?dent familial de psoriasis, le typage HLA n'?tait pas en faveur d'une pr?disposition au psoriasis. Les traitements syst?miques ?tant contre indiqu?s, un traitement local par dermocortico?de ?tait prescrit permettant une am?lioration. La patiente d?c?dait dans les suites d'un choc septique 9 mois apr?s l'allogreffe.
Discussion
Deux cas de psoriasis et un cas de psoriasis articulaire apr?s allogreffe de moelle osseuse ont ?t? rapport?s dans la litt?rature, dans tous les cas les donneurs ?taient atteints de psoriasis [1, 2, 3]. L'hypoth?se la plus probable est que le transfert de L T m?moires des donneurs puissent transmettre au receveur la susceptibilit? de d?velopper un psoriasis [2]. Pour notre patiente, le sang de cordon ?tant issu d'un don anonyme, il n'a pas ?t? possible de rechercher les ant?c?dents de psoriasis du donneur.
D'autres facteurs, comme le stress et la prise de m?dicaments inducteurs, peuvent ?galement jouer un r?le important dans la survenue du psoriasis apr?s allogreffe. Dans le cas de notre patiente, l'Atenolol a pu majorer le tableau clinique et favoriser le passage ? l'?rythrodermie. De m?me, l'?tat inflammatoire cutan? li? ? la GVH a pu faire le lit de la dermatose par un m?canisme proche d'un ph?nom?ne de Koebner.
Conclusion
Les cas de psoriasis apr?s allogreffe de mo?lle, ainsi que cette observation, corroborent le fait que les lymphocytes T jouent un r?le central dans la pathog?nie du psoriasis.
[1] Gardenbas-Pain M. Psoriasis after bone marrow transplantation. Arch dermatol 1990?; 126?: 1523.
[2] Snowden JA. Development of psoriasis after syngeneic bone marrow transplant from psoriatic donor?: futher evidence for adoptive autoimmunity. Br J Dermatology 1997?; 137?: 130-2.
[3] Daikeler T. Transmission of psoriasis arthritis by allogenieic bone marrow tranplantation for chronic myelogenous leukemia from an HLA-identical donor. Rheumatology (Oxford) 1999?; 38?: 89-90.
