p167 - Exanth?me maculeux n?onatal avec accentuation palmo-plantaire r?v?lateur d'une septic?mie ? Klebsiella pneumoniae
M?Casacci?(1), O?Carpentier?(1), P?Truffert?(2), P?Lequien?(2), F?Piette?(1), B?Catteau?(1)
(1)Clinique de Dermatologie, H?pital Claude Huriez, Lille
(2)Service de M?decine N?onatale, H?pital Jeanne de Flandre, Lille.
Mots cl?s : Exanth?me n?onatal. Septic?mie ? Klebsielles (enfant).
Introduction
Les ?tiologies des exanth?mes maculo-papuleux n?onataux sont nombreuses. Les exanth?mes d'origine bact?rienne s'observent surtout au cours des infections materno-foetales et sont tr?s rarement dus aux septic?mies ? bacilles Gram n?gatif. Nous rapportons un cas d'exanth?me maculeux n?onatal r?v?lateur d'une septic?mie ? Klebsiella pneumoniae par infection materno-foetale.
Observation
Il s'agit d'un nouveau-n?, eutrophique, n? au terme d'une grossesse normale. L'accouchement ?tait r?alis?, sans rupture pr?matur?e des membranes, par voie basse avec forceps. Le liquide amniotique ?tait m?conial. La CRP r?alis?e ? la naissance ?tait ?lev?e ? 143 mg/l sans autre anomalie?; les pr?l?vements bact?riologiques du placenta retrouvaient de rares Escherichia coli. L'examen clinique ?tait normal.
Au 4e jour de vie, il pr?sentait un exanth?me maculeux diffus, d?butant au visage et accentu? aux r?gions palmo-plantaires, sans ?l?ment pustuleux ou v?siculeux, ni d'?nanth?me. Il ?tait apyr?tique, et ne pr?sentait pas d'alt?ration de l'?tat g?n?ral. Il n'existait pas de porte d'entr?e infectieuse cliniquement ?vidente. Le bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire majeur, avec une CRP ? 182 mg/l, une hyperleucocytose ? 24?500/mm3 et une thrombocyt?mie ? 649?000/mm3. Les h?mocultures ?taient positives ? Klebsiella pneumoniae (K.P.), germe ?galement retrouv? dans le liquide d'aspiration gastrique. La ponction lombaire ?tait normale. Les examens paracliniques ? la recherche d'une autre ?tiologie infectieuse bact?rienne ou virale, ?taient n?gatifs. Les pr?l?vements bact?riologiques r?alis?s chez la m?re r?v?laient ?galement une bact?ri?mie ? K.P. Apr?s 10 jours d'antibioth?rapie parent?rale par C?fotaxime initialement associ?e ? un aminoside, l'?volution ?tait favorable avec disparition de l'exanth?me sans desquamation, normalisation de la CRP et de la num?ration-formule sanguine et contr?le n?gatif des h?mocultures.
Commentaires
Les bact?ri?mies ? bacilles Gram n?gatif de l'enfant surviennent pr?f?rentiellement dans la p?riode n?onatale [1]. K.P. est l'un des agents pathog?nes les plus fr?quemment retrouv?s [2]. Les septic?mies n?onatales ? K.P. sont souvent des maladies nosocomiales ? point de d?part digestif, cutan?, ou urinaire [3]. Dans notre cas, l'existence d'un liquide m?conial, d'un syndrome biologique inflammatoire d?s les premi?res heures de vie, et d'une bact?ri?mie ? K.P. chez la m?re, est en faveur d'une infection materno-foetale. L'apyrexie observ?e dans notre cas est ?galement d?crite dans certaines ?tudes [2].
Les exanth?mes n?onataux d'origine infectieuse ne sont pas sp?cifiques d'un germe particulier [4]. Ils s'observent surtout au cours des infections materno-foetales. Les principaux germes rencontr?s sont Listeria monocytogenes, streptocoques B, colibacille, et plus rarement staphylocoque. Des septic?mies n?onatales ? bacilles Gram n?gatif responsables d'exanth?me maculo-papuleux sont rapport?es sans qu'on puisse en conna?tre le germe exact [4]. Dans notre observation, l'exanth?me est apparu de fa?on concomitante au diagnostic de septic?mie ? K.P. L'?limination des autres causes d'exanth?me, et la disparition simultan?e de l'?ruption, du syndrome inflammatoire, et de la bact?ri?mie, sous antibioth?rapie, confirment le diagnostic d'exanth?me maculeux n?onatal r?v?lateur d'une septic?mie ? K.P.
[1] Kaushik SL, Parmar VR, Grover N, Grover PS, Kaushik R. Neonatal sepsis in hospital born babies. J Commun Dis 1998?; 30?: 147-52.
[2] William A. Bonadio MD. Klebsiella pneumoniae bacteremia in children. Am J Dis Child 1989?; 143?: 1061-3.
[3] Archana Gupta. Hospital-acquired infectios in the Neonatal Intensive Care Unit_Klebsiella pneumoniae. Seminars in Perinatol 2002?; 26?: 340-5.
[4] El Baze Ph, Ortonne JP. Manifestations cutan?es des infections du nouveau-n?. Ann Dermatol Venereol 1990?; 117?: 487-95.
