p166 - Le k?rion de l'enfant?: un diagnostic souvent m?connu, une prise en charge perfectible
N?Girszyn?(1), S?Hadj-Rabia?(1), D?Hamel-Teillac?(1), C?Bodemer?(1), E?Mahe?(1), Y?De Prost?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Necker-Enfants Malades, Paris.
Mots cl?s : Teigne (enfant).
Introduction
Les k?rions sont des infections superficielles du cuir chevelu ? dermatophytes, principalement zoophiles et g?ophiles. La pr?sentation clinique, tr?s inflammatoire, ?gare souvent le diagnostic, avec retard ? une prise en charge adapt?e. Afin de mieux d?terminer les erreurs les plus fr?quentes dans la gestion de la pathologie, et de l'am?liorer, nous avons ?tudi? de fa?on r?trospective les cas survenus dans le service pendant les 7 derni?res ann?es.
Malades et m?thodes
Analyse de 15 dossiers d'enfants de 1996 ? 2003 vus dans le service de dermatologie. Items revus?: donn?es ?pid?miologiques (?ge moyen, sex ratio, origine g?ographique, cas familiaux), prise en charge pr?-hospitali?re (diagnostics ?voqu?s, traitements), d?lai avant diagnostic, prise en charge hospitali?re (r?sultats des pr?l?vements mycologiques, des biopsies ?ventuelles, traitement, suivi dans la mesure du possible).
R?sultats
Les principaux r?sultats sont r?sum?s dans le tableau?I.
Commentaires
Les r?sultats soulignent la m?connaissance du diagnostic par les praticiens de ville non dermatologues. La confusion avec une dermatose bact?rienne entra?ne des traitements inefficaces, des hospitalisations et des interventions injustifi?es, avec retard majeur pr?judiciable au diagnostic, qui a toujours ?t? ?tabli par le dermatologue. Les pr?l?vements mycologiques doivent ?tre confi?s ? un laboratoire sp?cialis?, sous peine d'?tre faussement n?gatifs. La biopsie peut ?tre utile dans les cas difficiles. La dose de gris?ofulvine n'est pas standardis?e?; la corticoth?rapie g?n?rale reste discut?e, mais son usage est de plus en plus restreint. Le suivi de ces enfants, souvent de condition modeste, reste difficile.
Conclusion
Une meilleure connaissance du diagnostic et des recommandations de prise en charge du k?rion de l'enfant pour les non-sp?cialistes semblent n?cessaires et pourraient donc faire l'objet d'un protocole ?tabli par les dermatologues.
[1] Pomeranz JA, Fairley JA. Management errors leading to unnecessary hospitalization for kerion. Pediatrics 1994?; 93?: 986-88.
