p164 - Capillarite purpurique trait?e par PUVA th?rapie?: le cas d'un enfant
M?Milea?(1), H?Dimov?(1), E?Grosshans?(1), B?Cribier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Capillarite purpurique (PUVA).
Introduction
Les capillarites purpuriques chroniques sont rencontr?es surtout chez les adultes, mais elles peuvent occasionnellement appara?tre chez des enfants. Les diff?rents traitements sont g?n?ralement peu efficaces. Nous rapportons le cas d'un enfant qui a ?t? trait? avec un r?sultat spectaculaire par la PUVA th?rapie.
Observation
Un gar?on de type caucasien, ?g? de 10 ans, avait consult? pour des l?sions maculo-oed?mateuses diss?min?es sur tout le corps, de couleur rouge-jaun?tre, couvertes de minuscules p?t?chies d'un rouge nettement plus soutenu. Les l?sions avaient d?but? 1 mois auparavant sur la partie sup?rieure du corps et se sont ?tendues progressivement sur le reste du tronc et les membres inf?rieurs. Le reste de l'examen clinique ?tait parfaitement normal. Il n'y avait ni fi?vre, ni ad?nopathies p?riph?riques. On ne notait aucun syndrome grippal pr?c?dant. L'histologie cutan?e montrait une image de capillarite du derme superficiel, sans n?crose fibrino?de de la paroi, un infiltrat inflammatoire mononucl?? p?rivasculaire et l'extravasation d'h?maties dans le derme superficiel. L'h?mogramme, la crase, la biochimie standard et l'?lectrophor?se des prot?ines s?riques ?taient normaux. Nous avons pu ?liminer une ?ventuelle cause infectieuse ou m?dicamenteuse. Nous avons retenu le diagnostic de capillarite purpurique g?n?ralis?e. Une r?mission compl?te des l?sions a ?t? obtenue apr?s 11 s?ances de PUVA th?rapie, soit 21 J/cm2 au total. Apr?s 3 ans de recul, il n'y a pas eu de r?cidive constat?e.
Commentaires
Malgr? les diff?rences s?m?iologiques, le tableau clinique et histologique dans notre cas est proche de celui du purpura de Schamberg, maladie rare, mais qui est la forme la plus fr?quente de capillarite purpurique et pigmentaire chez l'enfant. L'?tiologie dans cette maladie reste le plus souvent m?connue. Dans notre cas, il pourrait s'agir d'une ?tiologie virale, mais le bilan effectu? n'a pas permis de mettre en ?vidence une cause pr?cise. Dans une ?tude r?cente sur le purpura de Schamberg, l'?volution sans traitement est chronique, avec des r?missions spontan?es en 1 ? 4 ans ou persistance jusqu'? 7 ans [1]. Dans la litt?rature on trouve un nombre limit? des cas chez des adultes, trait?s avec succ?s par la PUVA th?rapie [2]. Notre cas est, ? notre connaissance, le premier cas p?diatrique de capillarite purpurique aussi ?tendue, gu?rie avec la PUVA th?rapie.
[1] Torrelo A, Requena C, Mediero IG, Zambrano A. Schamberg's purpura in children?: a review of 13 cases. J Am Acad Dermatol 2003?; 48?: 31-3.
[2] Wong WK, Ratnam KV. A report of two cases of pigmented purpuric dermatosis treated with PUVA therapy. Acta Derm Venereol 1991?; 71?: 68-70.
