p151 - Abc?s cutan?s aseptiques et rectocolite h?morragique chez l'enfant
K?Khadir?(1), I?Hassar?(1), S?Habibeddine?(1), H?Lakhdar?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
Mots cl?s : Abc?s cutan? (rectocolite h?morragique).
Introduction
Les dermatoses neutrophiliques regroupent plusieurs entit?s dont le syndrome de Sweet, le pyoderma gangr?nosum, l'erythema elevatum diutinum, la pustulose sous corn?e de Sneddon-Wilkinson et l'hidrad?nite eccrine neutrophilique.Nous rapportons une observation d'abc?s cutan?s aseptiques, la forme anatomoclinique la plus profonde des dermatoses neutrophiliques r?cemment d?crite [1].
Observation
Mlle B.S., ?g?e de 13 ans, suivie pour rectocolite h?morragique depuis un an, consulte pour des l?sions pseudoangiomateuses de si?ge pr?tibial ?voluant depuis 2 mois.
Ces l?sions avaient d?but? par des nodules chauds, douloureux, ?voquant des abc?s en voie de collection avec fluctuation et fistulisation.
L'?volution est marqu?e par l'apparition de nouvelles l?sions nodulaires au niveau des bras et des cuisses, dans un contexte f?brile ? 38,5?C avec une nouvelle pouss?e de rectocolite h?morragique faite de diarrh?e glairo-sanglante.
L'analyse bact?riologique et mycologique du pus des l?sions cutan?es ?tait n?gative.
L'examen histologique d'une l?sion cutan?e montrait au niveau du derme et de l'hypoderme un infiltrat inflammatoire dense fait de polynucl?aires neutrophiles sans image granulomateuse.
Une corticoth?rapie g?n?rale entra?nait la r?gression rapide de la pouss?e de rectocolite h?morragique et des l?sions cutan?es.
Commentaires
L'int?r?t de cette observation est de rapporter l'association d'abc?s cutan?s aseptiques aux ent?rocolopathies inflammatoires chez l'enfant. Deux cas seulement ont d?j? ?t? rapport?s chez l'adulte [1]. Ces abc?s cutan?s ne correspondent pas aux l?sions classiquement retrouv?es au cours des autres dermatoses neutrophiliques.
Ils diff?rent du pyoderma gangr?nosum par leur caract?re nodulaire, l'absence de bourrelet inflammatoire p?riph?rique et de clapiers purulents. Histologiquement ils sont caract?ris?s par un infiltrat inflammatoire dermo-hypodermique profond, dense ? polynucl?aires neutrophiles. Leur ?volution se fait vers la fistulisation les diff?renciant ainsi du syndrome de Sweet.
Cependant, il reste quelques fois difficile de diff?rencier les abc?s cutan?s aseptiques du pyoderma gangrenosum, en raison des multiples pr?sentations cliniques de ce dernier.
Il semble que ces abc?s aseptiques devraient d?sormais ?tre class?s dans le spectre des dermatoses neutrophiliques faisant rechercher des abc?s visc?raux profonds, une maladie inflammatoire du tube digestif, une spondylarthropathie ou une h?mopathie maligne [2].
[1] Carvalho R et al. Ann Dermatol V?n?r?ol 2001?; 128?: 641-3.
[2] Rodot S et al. Ann Dermatol V?n?r?ol 1996?; 123?: 129-34.
