p149 - Consultation conjointe de psycho-dermatologie
L?Misery?(1), M?Chastaing?(2)
(1)Service de Dermatologie, CHU Morvan, Brest
(2)Unit? de Psychologie M?dicale et de Psychiatrie de Liaison, CHU Morvan, Brest.
Mots cl?s : Psychodermatologie (consultation de).
Introduction
La consultation conjointe de psycho-dermatologie est effectu?e ? la fois par un dermatologue et un psychiatre. Elle a pour but de prendre en charge des patients pr?sentant ? la fois des troubles dermatologiques et psychiatriques. Le but de cette ?tude est de d?finir quels sont les malades se pr?sentant ? cette consultation et quel est leur devenir.
Malades
50 patients ont ?t? vus en un an?: 22 hommes, 28 femmes, ?ge moyen?: 41 ans (de 8 ? 72 ans). Nous avons recens? les diagnostics dermatologiques et psychiatriques et l'attitude ? l'issue de la consultation. Nous avons r?parti les malades en 4 cat?gories?: troubles mentaux (psychologiques ou psychiatriques) secondaires aux maladies dermatologiques (cat?gorie 1)?; troubles mentaux responsables de sympt?mes cutan?s (cat?gorie 2)?; maladies dermatologiques dont l'?volution est influenc?e par des troubles mentaux (cat?gorie 3)?; troubles mentaux et cutan?s sans relation (cat?gorie 4). Si les patients ?taient susceptibles d'appartenir ? plusieurs cat?gories, ils ?taient inclus dans la cat?gorie qui apparaissait la plus ?vidente.
R?sultats
7 malades appartenaient ? la premi?re cat?gorie. 16 avaient des troubles psychiques ? l'origine de sympt?mes cutan?s?: troubles de la perception de l'image de soi (1 dysmorphophobie), sensations cutan?o-muqueuses anormales (5 prurits sine materia, 4 paresth?sies, 2 vulvodynies), l?sions cutan?o-phan?riennes (4?: pathomimie, excoriations neurotiques, trichotillomanie). 14 patients souffraient de maladies dermatologiques influenc?es par le psychisme. Chez 13 consultants, il n'y avait pas de relation ?vidente entre troubles cutan?s et psychiques. Les motifs dermatologiques de consultation ?taient tr?s vari?s. Les principaux ?taient?: psoriasis (9), prurit sine materia (8), pelade (6), urticaire chronique (5), dermatite atopique (4). Sur le plan psychiatrique, on notait 18 anxi?t?s, 13 troubles psychologiques sans diagnostic psychiatrique codable, 12 d?pressions, 8 troubles obsessionnels compulsifs, 6 hyst?ries, 4 phobies, 2 psychoses, 1 boulimie et 1 dysmorphophobie. 4 consultants ont ?t? perdus de vue. 23 ont ?t? suivis ? la consultation alors que 23 autres ont ?t? confi?s ? un psychoth?rapeute. Des psychotropes ont ?t? prescrits 16 fois, dont 9 inhibiteurs de recapture de la s?rotonine.
Commentaires
Cette ?tude est une ?tude-pilote et m?riterait d'?tre compl?t?e par une ?tude ? plus grande ?chelle, ce qui permettrait une analyse plus fine des troubles associ?s. Comme on pouvait s'y attendre, cette consultation int?resse particuli?rement des patients atteints de troubles psychiques ? l'origine de sympt?mes cutan?s. Ils ne sont pas pr?ts pour la seule prise en charge psychiatrique et les dermatologues ne sont pas assez form?s pour les soigner. Peu de patients viennent pour un retentissement psychologique de leur dermatose. En revanche, nombreux sont ceux chez qui des ?v?nements stressants interviennent dans l'?volution de leur maladie cutan?e. Il est int?ressant de noter qu'il n'y a pas de lien entre troubles psychiques et cutan?s chez plusieurs patients, qui utilisent le pr?texte de la dermatose pour obtenir une aide psychologique. Les diagnostics dermatologiques sont essentiellement des maladies cutan?es o? la participation psychosomatique est connue. Les troubles psychiques sont tr?s vari?s. Chez 13 personnes, une souffrance psychologique a ?t? observ?e, sans qu'elle puisse correspondre aux crit?res diagnostiques de maladies psychiatriques. Les consultants qui ont pu commencer une psychoth?rapie, ? l'issue de la consultation conjointe, avaient la capacit? et le d?sir de le faire. Ceux que nous avons r?guli?rement suivis ? cette consultation n'?taient pas pr?ts ? le faire. Les inhibiteurs de recapture de la s?rotonine ont ?t? les principaux m?dicaments prescrits car ils permettent de traiter des troubles psychiatriques vari?s?: anxi?t?, d?pression, troubles obsessionnels compulsifs et phobies.
Conclusion
Il existe une demande importante pour ce type de consultation, qui m?riterait d'?tre d?velopp?e. La diversit? des motifs de consultation est tr?s grande. Une ?tude plus large, ainsi qu'une ?valuation de l'efficacit? th?rapeutique de la consultation conjointe de psycho-dermatologie, appara?t n?cessaire.
