p138 - Hyperplasies s?bac?es profuses du visage survenues sous un traitement immunosuppresseur par ciclosporine
F?Engel?(1), B?Ellero?(2), ML?Woehl-Jaegle?(2), B?Cribier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Civil, Strasbourg
(2)Service de Chirurgie G?n?rale Transplantation, H?pital de Hautepierre, Strasbourg.
Mots cl?s : Hyperplasie s?bac?e (ciclosporine). Ciclosporine (hyperplasie s?bac?e).
Introduction
De nombreuses complications cutan?es ont ?t? d?crites chez des malades transplant?s, sous traitement immunosuppresseur. Certaines, comme la survenue de carcinomes, sont une cons?quence non sp?cifique de l'immunosuppression. D'autres, comme les atteintes du follicule pilo-s?bac?, semblent au contraire sp?cifiques ? la ciclosporine. On sait que la ciclosporine peut d?clencher une hypertrichose, une k?ratose pilaire, une acn? ou des folliculites. Elle peut plus rarement provoquer de v?ritables hyperplasies s?bac?es, au sens tumoral du terme. Nous d?crivons un cas exceptionnel d'hyperplasies s?bac?es de type tumoral survenues sous un traitement immunosuppresseur chez un homme jeune, sans ant?c?dent cutan?.
Observation
M. W., ?g? de 27 ans, greff? r?nal depuis 1993, a consult? en f?vrier 2003 pour une ?ruption du visage ?voluant depuis quelques mois. Le malade n'avait pas d'ant?c?dents cutan?s personnels ou familiaux. Son ?ruption ?tait survenue sous un traitement immunosuppresseur comportant de la ciclosporine, de la prednisone et du mycoph?nolate mof?til. Elle ?tait faite de papules jaunes, ombiliqu?es, parfois centr?es par un com?don. Il n'y avait pas de l?sions inflammatoires, pas de pustules en particulier. Des centaines de papules confluaient sur presque toute la surface des joues, du front, et sur les r?gions temporales. Deux hypoth?ses diagnostiques ?taient ?voqu?es?: des molluscum contagiosum, et une hyperplasie s?bac?e profuse. L'examen histologique a confirm? le diagnostic d'hyperplasie s?bac?e.
Discussion
Des hyperplasies s?bac?es ont ?t? d?crites chez 10?% des malades trait?s par ciclosporine, uniquement des hommes ?g?s de 40 ans en moyenne. Il s'agissait le plus souvent d'une augmentation de la taille des glandes s?bac?es, les formes tumorales restant exceptionnelles. L'hyperplasie s?bac?e n'a pas ?t? rapport?e avec le mycoph?nolate mof?til. Le m?canisme d'action de la ciclosporine semble li? ? l'accumulation de la mol?cule, qui est tr?s lipophile, dans le follicule pilo-s?bac?. Ce cas est remarquable en raison du jeune ?ge du malade, de la survenue rapide (en quelques semaines) mais tardive (apr?s dix ann?es de traitement par ciclosporine) d'une hyperplasie s?bac?e tr?s profuse, sans ant?c?dents familiaux. Un traitement par Isotr?tino?ne a ?t? propos? au malade
[1] Walther T, Hohenleutner U, Landthaler M. Talgdr?senhyperplasien als Nebenwirkung von Cyclosporin A. Dtsch Med Wschr 1998?; 123?: 798-800.
[2] Bencini PL et al. Cutaneous Lesions in 67 Cyclosporin-Treated Renal Transplant Recipients. Dermatologica 1986?; 172?: 24-30.
[3] Pakula A, Garden J. Sebaceous hyperplasia and basal cell carcinoma in a renal transplant patient receiving cyclosporine. J Am Acad Dermatol 1992?; 26?: 139-40.
