p137 - Alop?cie galopante avec granulomes gigantocellulaires m?lanophagiques?: une forme originale de pelade
P?Boeckler?(1), C?Garnier?(1), E?Grosshans?(1), B?Cribier?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Pelade (granulomes).
Introduction
La pelade est une alop?cie non inflammatoire, caract?ris?e histologiquement par un infiltrat lymphocytaire dense p?ripilaire. Nous rapportons le cas d'un homme souffrant d'une alop?cie de pr?sentation clinique initiale atypique, avec aspect histologique in?dit.
Observation
Un homme de 57 ans avait depuis 6 mois une plaque alop?ciante de la r?gion pari?tale droite du cuir chevelu augmentant progressivement de taille. Une deuxi?me plaque masto?dienne droite ?tait apparue quelques mois plus tard. A l'examen on observait une plaque pari?tale de 5 x 5 centim?tres, glabre, l?g?rement ?ryth?mateuse, comportant une bordure inflammatoire et cro?teuse o? les cheveux se d?tachaient facilement ? la moindre traction. La plaque masto?dienne ?tait d'aspect identique. L'examen d'une biopsie a montr? une atrophie des tiges pilaires, de multiples granulomes lympho?pith?lio?des gigantocellulaires dans le derme et ? l'int?rieur des gaines folliculaires externes, avec destruction du bulbe pilaire. Les cellules g?antes intrafolliculaires contenaient de la m?lanine. Une corticoth?rapie g?n?rale et locale avait entra?n? une am?lioration transitoire mais une rechute ?tait survenue avec l'apparition d'une nouvelle plaque frontopari?tale gauche. Aucune anomalie de la formule sanguine et des immunoglobulines n'a ?t? not?e?; il n'y avait pas d'autoanticorps. Une nouvelle biopsie du cuir chevelu montrait un infiltrat inflammatoire (principalement CD20 + et une minorit? de CD3 +) avec ?bauche de granulomes p?ripilaires du m?me type. Un traitement par antipalud?ens de synth?se a alors ?t? d?but?. Le processus alop?ciant s'?tait poursuivi malgr? le traitement, prenant secondairement l'aspect typique d'une pelade extensive en plaques multiples int?ressant tout le cuir chevelu, les cils et la barbe. Il n'y avait pas d'atteinte des ongles ni de la pilosit? corporelle. Le traitement a ?t? arr?t? et un an plus tard on observait une repousse compl?te de cheveux gris et des cils sup?rieurs.
Discussion
La forme de pelade pr?sent?e par notre malade est d'aspect clinique atypique. En effet, l'aspect ?ryth?mateux et la bordure inflammatoire ne sont habituellement pas pr?sents dans cette maladie. La survenue diff?r?e d'une d?pilation des cils et de la barbe et l '?volution clinique des aires alop?ciques du cuir chevelu ont permis un diagnostic clinique d?finitif de pelade. La pr?sence de granulomes ? l'examen histologique a ?galement ?gar? le diagnostic par son caract?re in?dit, ?voquant en premier lieu une syphilis ou une teigne. Le s?rodiagnostic de syphilis ?tait n?gatif et une teigne ?tait ?limin?e par des pr?l?vements mycologiques multiples n?gatifs, une coloration au PAS n?gative et un traitement d'?preuve antimycosique non probant. Habituellement, les modifications de la phase pr?coce de la pelade sont une destruction de la partie inf?rieure du follicule et la pr?sence d'un infiltrat lymphocytaire T p?ribulbaire envahissant secondairement le bulbe. Puis les follicules diminuent de taille et l'infiltrat devient moins dense. A ce stade la papille contient de grandes quantit?s de granules de m?lanine r?sultant d'une m?lanog?n?se avort?e ou incompl?te. Il est possible que la r?action granulomateuse ait ?t? induite par la destruction sp?cifique des follicules pigment?s. Un tel cas n'a jamais ?t? d?crit ? notre connaissance, bien que la possibilit? de granulome soit signal?e dans un seul ouvrage [1].
[1] Olsen EA. Disorders of hair growth. Hardcover, 2e ?dition 2003.
