p135 - Hyperplasie pseudo-?pith?liomateuse p?ri-anale irritative simulant une n?oplasie
A?Coveianu?(1), ML?Bafounta?(1), F?Blanc?(1), P?Nordlinger?(2), P?Saiag?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Ambroise Par?, Boulogne
(2)Service de Chirurgie Digestive, H?pital Ambroise Par?, Boulogne.
Mots cl?s : Hyperplasie pseudo ?pith?liomateuse (anus). Dermite irritative (anus).
Introduction
Devant une tumeur bourgeonnante et ulc?r?e p?ri-anale, la crainte est celle d'un carcinome ?pidermo?de invasif. Nous rapportons l'observation d'une patiente qui a pr?sent? une l?sion p?rianale dont l'aspect clinique et histologique ?vocateur d'une n?oplasie mais d'?volution spontan?ment r?solutive.
Observation
Une patiente de 58 ans ?tait adress?e dans le service pour avis devant l'apparition rapide, en trois semaines, d'une l?sion bourgeonnante p?rianale. Ses ant?c?dents oncologiques ?taient lourds?: ad?nocarcinome colique droit trait? en 1983 par colectomie droite, r?cidive en 1993 au colon transverse trait?e par colectomie transverse, nouvelle r?cidive en juillet 2002 avec double localisation sigmo?dienne et rectale, trait?e par radioth?rapie pr?op?ratoire et coloproctectomie totale avec ex?r?se compl?te du m?sorectum, anastomose il?o-anale et il?ostomie lat?rale ferm?e dans un second temps en septembre 2002. La patiente n'avait pas eu de radiodermite ni d'irritation post-radioth?rapie. Depuis la fermeture de la stomie, elle se plaignait d'une incontinence anale avec diarrh?e (20 selles liquides par jour) accompagn?es de br?lures p?ri-anales, persistant malgr? les diff?rents ralentisseurs de transit. Lors de sa consultation dans le service, en d?cembre 2002, l'examen clinique montrait un semis de petites papules infiltr?es p?ri-anales, s'?tendant sur les fesses, d'allure plut?t irritative, type dermite de Sevestre et Jacquet, ainsi qu'une l?sion tr?s infiltr?e, exophytique, ?rod?e en son centre, entour?e d'un bourrelet p?riph?rique, mesurant 3 cm de diam?tre, situ?e sur la marge anale et s'?tendant vers le canal anal. L'examen des aires ganglionnaires retrouvait une ad?nopathie infracentim?trique inguinale gauche, le reste de l'examen clinique ?tait normal. L'histologie de la l?sion p?ri-anale bourgeonnante a montr? un aspect ?vocateur de carcinome ?pidermo?de bien diff?renci? avec un corps muqueux ?paissi et bourgeonnant en profondeur et des k?ratinocytes de la basale l?g?rement atypiques avec des noyaux hyperchromatiques. Le typage HPV des l?sions ?tait n?gatif et les marqueurs tumoraux ACE ?taient augment?s ? 21mcg/l. Chez cette patiente multi-op?r?e, la seule alternative chirurgicale ?tait l'amputation abdomino-p?rin?ale. Il a donc ?t? d?cid? dans un premier temps de r?tablir la stomie il?ale afin de diminuer l'irritation locale et de suivre l'?volution de la l?sion bourgeonnante p?ri-anale. Lors de la consultation de contr?le en dermatologie, 10 jours plus tard, la l?sion bourgeonnante avait compl?tement disparu. Le diagnostic pos? a posteriori a donc ?t? celui d'hyperplasie pseudo-?pith?liomateuse p?ri-anale chez l'adulte pr?sentant une irritation chronique par des selles diarrh?iques. Il n'y avait aucun argument pouvant faire ?voquer une localisation d'ent?rocolopathie inflammatoire chronique, des l?sions virales, des syphilides v?g?tantes, une histiocytose langerhansienne, ou d'autres causes de l?sions ulc?rov?g?tantes du p?rin?e.
Commentaires
L'apparition chez l'adulte de l?sions pseudo verruqueuses sur la peau au contact permanent avec les selles ou les urines est rare. Dans la litt?rature, les rares publications existantes font r?f?rence ? des tableaux p?diatriques. Diverses terminologies sont utilis?es?: granulome des couches chez l'enfant, nodules et papules pseudo-verruqueux p?ri-anaux [1, 2]. On rapproche ?galement de cette entit? les formes de cicatrisation hyperplasique de la maladie de Sevestre et Jacquet (dermite papulo-?rosive du si?ge). Les particularit?s de l'observation pr?sent?e sont la survenue chez l'adulte, l'aspect clinique tumoral, bourgeonnant, tr?s infiltr?, chez une patiente ayant des ant?c?dents de r?cidives multiples de cancer colique, ainsi que l'histologie en faveur d'une prolif?ration tumorale ?pidermo?de. Malgr? l'aspect clinique et histologique inqui?tant, il faut garder en m?moire l'existence de dermites pseudo-verruqueuses du si?ge et de leur ?quivalent chez les patients porteurs de stomie ou pr?sentant une irritation chronique par les selles.
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Iconographie?: |
[1] Bourrat E, Vaquin C et al. Dermatoses p?ri-anales papulo-nodulaire au cours d'une maladie de Hirschprung. Ann Dermatol Venereol 1996?; 123?: 549-51.
[2] Goldberg N, Esterly N et al. P?rianal pseudoverrucous papules and nodules in children. Arch Dermatol 1992?; 240-2.
