p126 - Isotr?tino?ne et contraception?: ?tude prospective chez 67 femmes en ?ge de procr?er
AC?Gresset?(1), Y?Dutronc?(1), M?Hamm?(1), C?Galliot?(1), V?Leguy?(1), J?Klisnick?(1), D?Lambert?(1), E?Collet?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital du Bocage, Dijon.
Mots cl?s : Isotr?tino?ne (contraception).
Introduction
L'isotr?tino?ne est un m?dicament indispensable dans la prise en charge des acn?s s?v?res et son efficacit? n'est plus ? d?montrer. Cependant, ses nombreux effets secondaires imposent le respect par les prescripteurs d'un certain nombre de r?gles ?nonc?es dans les R?f?rences M?dicalement Opposables (RMO). Ces pr?cautions sont particuli?rement importantes lors du traitement de femmes en ?ge de procr?er, du fait de la t?ratog?nicit? de la mol?cule. Le but de ce travail ?tait d'?valuer, au niveau de notre d?partement, d'une part le respect des modalit?s de prescription par les m?decins, et d'autre part la connaissance du risque t?ratog?ne par les patientes elles-m?mes, ainsi que leur degr? d'adh?sion aux mesures pr?ventives.
M?thode
Il s'agit d'une enqu?te prospective descriptive men?e du 1er f?vrier au 30 avril 2001. Trente-sept des 91 pharmacies tir?es au sort au sein du d?partement ont recueilli les coordonn?es de patientes en ?ge de procr?er (patientes ?g?es de 15 ? 45 ans), se pr?sentant pour la d?livrance d'isotr?tino?ne, qu'il s'agisse d'une prescription initiale ou d'un renouvellement. Les patientes, contact?es secondairement par t?l?phone, ont r?pondu ? un questionnaire-type dont les r?sultats ont fait l'objet d'une ?tude statistique (logiciel Stata).
R?sultats
Soixante-sept femmes ont ?t? interrog?es. La moyenne d'?ge ?tait de 24 ans. Il s'agissait d'une premi?re cure dans 53 cas (79,1?%), d'une deuxi?me cure dans 12 cas (17,9?%) et d'une troisi?me dans 2 cas (2,9?%). 93?% des prescriptions avaient ?t? faites par un dermatologue, 7?% provenaient de m?decins g?n?ralistes. La r?alisation d'un test s?rique qualitatif de grossesse datant de moins de 3 jours avant la prescription initiale n'?tait observ?e que chez 46,3?% des patientes. Dans 5 cas (7,5?%), aucun test de grossesse n'avait ?t? r?alis?, dans les autres cas, le test ?tait soit trop ancien (14,9?%), soit prescrit en m?me temps que l'isotr?tino?ne (31,3?%). Sept patientes (10,5?%) ne prenaient aucun moyen de contraception, m?me si pour 2 d'entre elles, une contraception avait ?t? prescrite. Parmi les autres, les moyens de contraception utilis?s ne r?pondaient aux RMO que dans 71?% des cas. Toutes les patientes, sauf une, connaissaient le risque t?ratog?ne du m?dicament, mais seules 49 patientes (73,1?%) affirmaient avoir sign? l'accord de soin et de contraception. Enfin, dans pr?s de 20?% des cas, les ordonnances ne mentionnaient pas la v?rification du niveau de compr?hension et la r?alisation pr?alable du test de grossesse.
Commentaires
Cette ?tude nous a permis d'observer la persistance d'irr?gularit?s dans la d?livrance d'isotr?tinoine, malgr? le renforcement des r?gles de prescription. Les tests de grossesse initiaux et de surveillance sont insuffisamment prescrits. La contraception, m?me prescrite, n'est pas toujours r?alis?e par les patientes, ce qui souligne l'importance de l'?valuation de leur adh?sion aux mesures pr?ventives. Nous soulignons ?galement l'ambigu?t? de la position des m?decins g?n?ralistes qui peuvent, l?galement, prescrire l'isotr?tino?ne mais ne disposent habituellement pas des formulaires d'informations et d'accord de soins et contraception. Enfin, il est vraisemblablement n?cessaire de renforcer l'information aupr?s des pharmaciens puisque nous n'avons pas observ? de refus de d?livrance en cas d'absence des mentions obligatoires sur l'ordonnance.
[1] Autret-Leca E, Jonville-Bera AP, Szafir D, Cissoko H, Boulkroun Y, Goehrs JM. Roaccutane chez les femmes en ?ge de procr?er?: ?tude de l'impact du renforcement des recommandations de prescription. Ann Dermatol Venereol 2000?; 127?: 808-13.
