p120 - Phototh?rapie et cancers cutan?s. Etude de 200 cas au CHU de Grenoble
M?Raiss?(1), JC?Beani?(2)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Avicenne, Rabat, Maroc
(2)Service de Dermatologie, H?pital Michalon, Grenoble.
Mots cl?s : Cancer cutan? (phototh?rapie). Phototh?rapie (cancer cutan?).
Introduction
L'effet b?n?fique de la phototh?rapie dans plusieurs affections dermatologiques est reconnu depuis longtemps. Son r?le carcinog?ne ? long terme reste toujours controvers?.
Le but de cette ?tude est d'?valuer le r?le de la phototh?rapie dans l'induction de cancers cutan?s ? travers une ?tude r?trospective portant sur les patients suivis depuis 1976 ? l'unit? de phototh?rapie de l'h?pital Michalon de Grenoble.
Mat?riels et m?thodes
Cette ?tude a concern? les patients suivis pour psoriasis ou vitiligo et qui ont re?u plus de 150 s?ances de phototh?rapie.
Les ?l?ments ?tudi?s sont l'?ge et le sexe, le phototype, l'?ge au moment de la premi?re irradiation, le type de phototh?rapie re?ue, le nombre total de s?ances re?ues, les traitements associ?s, la prise ou non de r?tino?des, l'apparition de lentigines et l'apparition ou non de tumeurs cutan?es tout en pr?cisant leur d?lai d'apparition apr?s la premi?re s?ance de phototh?rapie, leur si?ge et leur type histologique.
R?sultats
115 patients ont ?t? retenus sur les 200 patients ?tudi?s car le reste ?tait consid?r? comme perdu de vue.14 patients ont pr?sent? au moins une tumeur cutan?e avec un d?lai d'apparition variant de 6 ? 27 ans apr?s la premi?re s?ance de phototh?rapie. Dix ont un phototype III et 3 un phototype II. L'?ge moyen au moment de la premi?re irradiation ?tait de 5, .21 ans. La dur?e moyenne d'irradiation ?tait de 10,04 ans. Aucun de ces patients n'?tait suivi pour un vitiligo. Tous les patients avaient re?us des r?tino?des.
Sur ces 14 patients, 9 ont re?us de la PUVAth?rapie seule et 5 de la PUVAth?rapie et des UVB. Le nombre de s?ances de PUVAth?rapie re?ues dans tous les cas ?tait sup?rieur ? 200 s?ances.
Le carcinome ?pidermo?de a ?t? observ? chez 8 patients, suivi du carcinome basocellulaire et du carcinome in situ qui ont ?t? observ?s chacun dans 5 cas. Le k?ratoacanthome a ?t? observ? chez 3 patients. Aucun cas de m?lanome n'a ?t? observ?. On a not? 2 cas de carcinomes des organes g?nitaux externes. Les facteurs de risque associ?s chez ces 14 patients ?taient repr?sent?s par l'application de Dioxyanthranol dans 9 cas, les UVB dans 5 cas, la radioth?rapie dans un cas, l'arsenic dans un cas et la ciclosporine dans un cas.
Conclusion
Le risque de d?veloppement de carcinomes cutan?s sous PUVAth?rapie est r?el. Il est li? essentiellement ? un nombre ?lev? de s?ances de PUVAth?rapie. C'est ? partir de 220 s?ances dans notre s?rie que nos patients ont commenc? ? pr?senter des tumeurs cutan?es.
Ceci correspond ? 1?500 joules en moyenne. Le phototype clair favorise la survenue de ces carcinomes.
Notre ?tude a pu relever l'effet additionnel des UVB induit par la PUVAth?rapie.
