p118 - Une courte phototh?rapie au cours de la pelade d?calvante ? des doses non phototoxiques
M?Zghal?(1), A?Zghal?(1), A?Jalouli?(1), A?Djebali?(1), S?Triki Ben Ammar?(1), I?Mokhtar?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Habib Thameur, Tunis, Tunisie.
Mots cl?s : Pelade (phototh?rapie).
Introduction
La phototh?rapie a ?t? utilis?e depuis longtemps dans le traitement des pelades. Cependant, ce traitement est long (1-2 ans) et n?cessite plusieurs s?ances de PUVA. Nous pr?sentons dans cette ?tude les premiers r?sultats d'un nouveau protocole non phototoxique instaur? ? partir des deux propri?t?s des psoral?nes?: La premi?re est la persistance d'une activit? cutan?e pendant au moins 48 heures, La deuxi?me qui est la plus importante nous l'avons constat?e lors du traitement du vitiligo plusieurs heures apr?s l'application de la 8 MOP, la concentration en ce produit devient faible au niveau des k?ratinocytes, mais le r?sidu p?ripilaire de cette mol?cule reste suffisamment actif. Cela nous autorise ? utiliser de fortes doses d'UVA sans br?ler les patients.
Patients
14 patients, 6 femmes et 8 hommes d'?ge moyen de 31,6 ans, pr?sentant une pelade d?calvante ?voluant depuis 2 mois ? 4 ans.
Mat?riel et m?thodes
Sources d'UVA?: Cabine Waldman 7001 ?quip?e de 27 tubes d'UVA.
La solution de 8MOP a ?t? appliqu?e sur le cuir chevelu le soir 3 jours de suite. L'irradiation aux UVA ? la dose de 12-15 joules a ?t? pratiqu?e 12 ? 18 heures apr?s la derni?re application de la 8MOP.
Les patients re?oivent une seule s?ance par mois jusqu'? gu?rison sans d?passer le nombre total de 6 s?ances.
R?sultats
4 patients ont eu une repousse totale de leurs cheveux apr?s 3 s?ances de PUVA en moyenne. 5 ont une repousse partielle de cheveux (20-60?%) ces patients ont re?u 2 ? 6 s?ances de PUVA. L'?chec de la phototh?rapie a ?t? observ? chez 3 patients. Deux sont perdus de vues apr?s la premi?re s?ance.
Parmi les patients qui ont eu une r?ponse partielle, la repousse n'a commenc? qu'apr?s la 4e et la 5e s?ance lorsqu'on est pass? ? des doses sup?rieures ? 14 joules/m2 chez deux d'entre elles.
Discussion
Ce protocole est bas? sur la pr?sence tardive et d'une mani?re active de la mol?cule de 8MOP au niveau des cellules pilaires. Pour saturer les cellules pilaires en psoral?ne, le produit a ?t? appliqu? pendant 3 jours successifs. Au del? de 12 heures, les psoral?nes restent encore pr?sents au niveau des k?ratinocytes mais ? de faibles doses. Ceci nous a permis d'irradier nos patients ? de fortes doses d'UVA (12 ? 15 joules) sans incident phototoxique. Les UV sont filtr?s par l'?piderme, seule une faible quantit? arrive jusqu'au derme.
Etant donn?, la position anatomique des poils ench?ss?s dans le derme, seule une faible quantit? d'UV parvient ? leur niveau.
L'utilisation de fortes doses d'UV permet donc de faire parvenir une quantit? d'UV suffisante jusqu'aux cellules pilaires. En pr?sence de ce r?sidu de psoral?ne l'activit? des UV devient biologiquement efficace.
L'?chantillon que nous pr?sentons reste encore petit et nous n'avons pas encore suffisamment de recul pour comparer les r?sultats aux traitements propos?s dans la pelade ainsi que d'appr?cier le pourcentage de rechute ? l'arr?t du traitement.
Ce que nous pouvons dire, c'est que cette technique est efficace, elle offre des r?sultats satisfaisants avec un nombre de s?ance r?duit sans risque phototoxique. Il semble que les r?sultats sont doses d?pendantes.
[1] Perrrilat J, Cholat J, Didier Roberto B, Beani JC, Reymond JL, Amblard P. La pelade en 1987?: apport th?rapeutique de la PUVA. M?d Hyg 1988?; 46?: 800-7.
[2] Alain L, Claudy, Gagenaire D. PUVA treatment of Alopecia areata. Arch Dermatol 119?: 975-8.
