p117 - Phototoxicit? induite par l'atorvastatine (Tahor?)
C?Drugeon?(1), MC?Marguery?(1), A?Gadroy?(1), P?Bayle?(1), F?Journe?(1), J?Bazex?(1), M?D'Incan?(2)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Purpan, Toulouse
(2)Service de Dermatologie, H?pital H?tel-Dieu, Clermont Ferrand.
Mots cl?s : Phototoxicit? (atorvastatine).
Introduction
Nous rapportons le premier cas de phototoxicit? induite par une statine, l'atorvastatine, avec un spectre d'action pr?dominant dans l'UVB.
Observation
Une femme de 54 ans, pr?sentant un syndrome de S?zary stade IV A depuis 3 ans, actuellement en ?chec th?rapeutique, ?tait trait?e depuis 5 ans par l'atorvastatine (Tahor?) ? 40 mg/j pour une dyslipid?mie mixte de type IIB, associ?e ? des r?gles hygi?no-di?t?tiques, sans normalisation du bilan lipidique. Devant la persistance de l'?rythrodermie un traitement par Bexarot?ne (Targretin?) ?tait propos? n?cessitant une augmentation de la posologie de l'atorvastatine ? 80 mg/j, ? partir du 01/03/03. 7 jours plus tard, la patiente pr?sentait un ?ryth?me actinique oed?mateux (stade 3) touchant le visage y compris la paupi?re sup?rieure, le d?collet?, le dos des mains avec respect des derni?res phalanges, 24 h apr?s une exposition solaire mod?r?e, avec r?gression en 8 jours sous ?mollients. Pas d'ant?c?dent de photosensibilit? jusqu'? cet ?pisode. L'exploration photobiologique ?tait r?alis?e avec?: 1. le simulateur solaire Dermolum UM- W?(M?ller, Allemagne), filtre Schott WG 305nm, irradiation polychromatique (UVB, UVA, visible), dosim?trie par thermopile et par radiom?tre de recherche IL 1700? (International Light, Newburyport MA, USA). 2- une lampe UVA-700?(Waldmann, France), ?mettant dans l'UVA1 (340-400 nm) avec dosim?tre adapt? ? la source.
R?sultats
Sous atorvastatine (A) ? 40 mg/j, la dose ?ryth?mateuse minimale (DEM) UVB ?tait diminu?e ? 15 mJ/cm2 (nl >= 25 mJ/cm2), la DEM UVA ?tait normale ? 18 J/cm2 (nl >=15 J/cm2). 33 heures apr?s l'arr?t de l'A (demi-vie moyenne d'?limination de l'A chez l'homme?: 14 heures) la DEM UVB ?tait normale, > 38 mJ/cm2, et la DEM UVA ?tait ? 28 J/cm2 (l?g?re augmentation). Un phototest syst?mique avec A ?tait r?alis?: irradiation polychromatique pour d?termination de la DEM, 21 heures apr?s la derni?re prise de l'A, puis prise orale de A ? la dose de 80 mg, puis irradiation polychromatique pour d?termination de la DEM 30 mn, 1h, 1h30, 2h, 2h30 et 3 h apr?s la prise de l'A, lecture ? 24h. Ce phototest montrait une DEM UVB normale ? 30 mJ/cm2 avant la prise d'A, puis un effondrement de la DEM UVB (< 3 mJ/cm2), 2h et 2h30 apr?s prise orale de l'A avec r?augmentation ? 3 heures (>15mJ/cm2). Le diagnostic de phototoxicit? induite par l'atorvastatine dans l'UVB ?tait port?. La reprise de l'A ? 80 mg/j ?tait autoris?e sous photoprotection extr?me rigoureuse (chapeau ? large bord, v?tements, ?cran Av?ne? 60B60A) limitation des sorties, sorties interdites entre 12h et 16 heures compte tenu de la pr?dominance des UVB ? la mi-journ?e (midi solaire ? 2 heures), avec une absence de r?cidive.
Commentaires
A est un hypocholest?rol?miant appartenant ? la famille des inhibiteurs de l'HMG Co-A r?ductase. Un cas de porphyrie cutan?e tardive induite par la pravastatine a pu ?tre rapport? [1]. Deux cas de dermatite actinique chronique secondaire ? la simvastatine ont ?t? ?galement rapport?s [2, 3] permettant d'?voquer un potentiel photosensibilisant de nature photoallergique pour cette statine. La posologie ?lev?e de l'A ? 80 mg/j, alors que la posologie usuelle est de 10 mg/j, est ? l'origine de cette r?action phototoxique.
[1] Schindl A et al. Arch Dermatol 1998?; 134?: 1305-6.
[2] Rodriguez Grandos MT et al. Contact Dermatitis 1998?; 38?: 294-5.
[3] Holme SA et al. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002?; 18?: 313-4.
