p114 - Survenue d'un vitiligo ? l'issue d'une phototh?rapie UVB TL-01 ? spectre ?troit pour psoriasis, dans les m?mes sites anatomiques
C?Marty?(1), MC?Marguery?(1), C?Aquilina?(2), F?Journe?(1), J?Bazex?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Purpan, Toulouse
(2)Service de Dermatologie, H?pital La Grave, Toulouse.
Mots cl?s : Vitiligo (psoriasis).
Introduction
Nous rapportons le deuxi?me cas de vitiligo survenu ? l'issue d'une phototh?rapie UVB TL-01 ? spectre ?troit pour psoriasis, dans les m?mes sites anatomiques.
Observation
Une femme de 22 ans, d'origine caucasienne, de phototype III, pr?sentant un psoriasis en plaque chronique depuis 6 ans ?tait trait?e par phototh?rapie UVB ? spectre ?troit pour des l?sions psoriasiques localis?es au niveau des coudes, des genoux et de la face ant?rieure des jambes?: dose cumul?e de 15,23 J/cm2, 22 s?ances d?livr?es sur deux mois et 3 semaines (du 18/02 au 5/05/02) avec une bonne tol?rance. L'efficacit? ?tait compl?te avec disparition des l?sions psoriasiques et apparition de l?sions hyperpigment?es post inflammatoires. La patiente rapportait l'apparition progressive durant l'?t? de l?sions hypopigment?es dans les sites ant?rieurs de psoriasis. A l'examen clinique, en mars 2003, la patiente pr?sentait des plaques de d?pigmentation compl?te, bien limit?es, ? contours g?ographiques, sur la partie ant?rieure des jambes, ?voquant un vitiligo. Il existait ?galement des l?sions de psoriasis actives ? la p?riph?rie des plaques de vitiligo. L'examen anatomopathologique des zones d?pigment?es confirmait le diagnostic de vitiligo en montrant l'absence totale de m?lanocytes dendritiques au niveau de la couche basale de l'?piderme ? la coloration de Fontana. L'?tude immunohistochimique des l?sions montrait un marquage n?gatif pour l'HMB45.
Discussion
Le psoriasis et le vitiligo sont deux dermatoses fr?quentes. La coexistence des deux pathologies chez le m?me patient est bien connue, et dans la plupart des cas, le psoriasis ?volue ind?pendamment du vitiligo. La stricte coexistence du psoriasis ? l'int?rieur des l?sions de vitiligo a ?t? d?crite seulement dans quelques cas?; un ph?nom?ne de Koebner a ?t? ?voqu? [1]. La survenue d'un vitiligo suivant la disparition de plaques de psoriasis durant une phototh?rapie a ?t? rapport?e dans de tr?s rares cas?: 4 cas apr?s puvath?rapie [2, 3] et un cas r?cent apr?s phototh?rapie TL-01 [4]. Le m?canisme pathog?nique de ce ph?nom?ne reste mal connu. Pour la puvath?rapie, une alt?ration du syst?me immunitaire induisant secondairement le vitiligo et/ou un effet direct toxique de la puvath?rapie sur les m?lanocytes (effet d?montr? chez la souris) peuvent ?tre ?voqu?s. Pour la phototh?rapie UVB ? spectre ?troit, une alt?ration du syst?me immunitaire (comme avec la puvath?rapie), induisant secondairement le vitiligo pourrait ?tre en cause. Dans la dermatite actinique chronique, il a pu ?tre rapport? l'apparition de l?sions vitiligo?des avec disparition des m?lanocytes, secondaire ? l'action des lymphocytes T CD8+ de l'infiltrat dermique [5]. Une r?action lymphocytaire similaire induisant le vitiligo peut ?galement ?tre ?voqu?e.
Conclusion
Comme la phototh?rapie UVB TL-01 est tr?s souvent utilis?e dans le traitement du psoriasis, ce ph?nom?ne inhabituel, mais s?v?re, doit ?tre connu. Nous recommandons une indication prudente de la phototh?rapie UVB ? spectre ?troit pour des l?sions psoriasiques situ?es sur la face ant?rieure des jambes chez une femme jeune, en raison du risque d'apparition de vitiligo.
[1] Papadavid E et al. Clin Exp Dermatol 1996?; 21?: 138-40.
[2] Todes-Taylor N et al. J Am Acad Dermatol 1983?; 9?: 526-32.
[3] Halcin C et al. Int J Dermatol 1997?; 36?: 534-6.
[4] Goodwin RG et al. Br J Dermatol 2001?; 144?: 1264-6.
[5] Von Den Driesch P et al. Clin Exp Dermatol 1992?; 17?: 38-43.
