p105 - Etude de la pr?valence des anticorps anti-membrane basale chez les sujets ?g?s (> 70 ans) sans manifestation clinique de pemphigo?de et corr?lation avec un ?tat d?mentiel (Mini Mental Score < 25 >)
N?Foureur?(1), V?Descamps?(2), B?Crickx?(2)
(1)Service de M?decine Interne G?riatrique, H?pital Charles Foix, Ivry-sur-Seine
(2)Service de Dermatologie, H?pital Bichat-Claude Bernard, Paris.
Mots cl?s : Pemphigo?de bulleuse (?tat d?mentiel).
Introduction
La physiopathologie de la pemphigo?de (P) s'?claire progressivement sur les m?canismes de l'apparition des l?sions cutan?es mais le point de d?part de la r?action auto-immune dirig?s contre les antig?nes 1 et 2, reste inconnu. La P s'observe principalement chez des patients ?g?s mais la pr?valence des anticorps anti-membrane basale (MB) n'est pas connue dans cette population. La P s'observe plus fr?quemment chez des patients ?g?s d?bilit?s et l'association ? la scl?rose en plaques, au syndrome de Shy-Drager, la scl?rose lat?rale amyotrophique et les P localis?es sur h?mipl?gie ont ?t? d?crites. Un lien entre P et pathologies neurologiques m?rite d'?tre ?tudi?. Nous avons donc r?alis? une ?tude chez des patients ?g?s, pour ?valuer la pr?valence des anticorps anti-MB et rechercher une ?ventuelle pr?valence sup?rieure dans le groupe des patients avec ?tat d?mentiel, compar? ? un groupe indemne de d?mence.
M?thodes
Tous les patients avaient plus de 70 ans. Tout patient pr?sentant une pathologie bulleuse ou un prurit ?tait non inclus. Le groupe des «?cas?» comprenait les patients atteints de d?mence et le groupe des t?moins comprenait les patients indemnes (aucun ant?c?dent neurologique, examen neurologique normal et Mini Mental Score (MMS) > 24, seuil reconnu pour le diagnostic de d?mence. Les anticorps anti-MB circulants ont ?t? dos?s par la m?thode ELISA. Le kit utilis? ?tait le «?BP180 ELISA Kit?».
R?sultats
118 patients ont ?t? recrut?s, dont 69 cas et 49 t?moins. Les deux groupes ?taient comparables en ?ge et en sexe. La pr?valence totale des anticorps anti-membrane basale ?tait de 3,5?%. Tous les t?moins ?taient n?gatifs. 4 cas sur 69 ?taient positifs. La diff?rence n'?tait pas significative (p = 0,25). La corr?lation entre MMS et taux des anticorps montrait que plus la valeur du MMS diminuait, plus la valeur du titrage augmentait, mais ? la limite de la significativit? (p = 0,07).
Discussion
Contrairement ? la majorit? des maladies auto-immunes, la P survient ? un ?ge avanc?. Dans notre ?tude, la pr?valence des anticorps antiPB180 en ELISA, chez des patients ?g?s de plus de 70 ans, est de 3,5?%. Ce taux de pr?valence est donc bas par comparaison aux taux observ?s avec d'autres autos anticorps comme les FAN et les anticorps anticardiolipines.
Les r?sultats ne mettent pas en ?vidence de mani?re significative un lien entre augmentation de la pr?valence des anticorps anti-MB et ?tat d?mentiel mais juste une tendance en faveur de cette hypoth?se. C'est peut-?tre seulement le trop faible nombre de patients qui nous en emp?che.
Les chiffres pourraient ?tre diff?rents si l'on s'int?ressait aux anticorps antiPB230 (non d?tect?s par cette m?thode ELISA), davantage incrimin?s dans l'?ventuel lien P et PN. L'?tude par IFI aussi pratiqu?e chez tous les patients, permettant de mettre en ?vidence ? la fois les anticorps dirig?s contre les antig?nes 1 et 2, n'a pas montr? davantage de r?sultats positifs dans le groupe des cas pour autant.
Il conviendrait donc de poursuivre cette ?tude en recrutant davantage de patients.
[1] Chosidow O, Doppler V, Bensimon G, Joly P, Salachas F, Lacomblez L, Prost C, Camu W, Frances C, Herson S, Meininger V. Bullous pemphigoid and amyotrophic lateral sclerosis?: a new clue for understanding the bullous disease?? Arch Dermatol 2000?; 136?: 521-4.
[2] Long CC, Lever LR, Marks R. Unilateral bullous pemphigo?de in a hemiplegic patient. Br J Dermatol 1992?; 126?: 614-6.
