p100 - Nodule de soeur Marie Joseph (4 cas)
S?Boudaya?(1), L?Daoued?(1), H?Turki?(1), S?Bouassida?(1), A?Charfeddine?(2), M?Bouaziz?(3), M?Krichen?(2), M?Frikha?(3), A?Zahaf?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital H?di Chaker, Sfax, Tunisie
(2)Service de Gastro-Ent?rologie, H?pital H?di Chaker, Sfax, Tunisie
(3)Service de Carcinologie, H?pital Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Mots cl?s : M?tastase cutan?e (ombilic).
Introduction
Les m?tastases cutan?es ombilicales des cancers profonds sont rares. Nous rapportons 4 observations de nodules de soeur Marie Joseph en pr?cisant les particularit?s de ces observations.
Observations
Cas no?1
Mme L.F., ?g?e de 54 ans, sans ant?c?dents pathologiques notables, s'est pr?sent?e pour un nodule ombilical ?ryth?mato-violac? de 4 cm de taille, ?voluant depuis 5 mois avec alt?ration de l'?tat g?n?ral. L'examen somatique ?tait normal. La biopsie cutan?e a conclu ? une m?tastase d'un ad?nocarcinome. Les explorations paracliniques ont identifi? l'origine ovarienne avec la pr?sence de m?tastase pulmonaire. Une chimioth?rapie palliative a ?t? instaur?e mais l'?volution a ?t? marqu?e par le d?c?s au bout d'une ann?e et demie.
Cas no?2
M. J.A., ?g? de 42 ans, op?r? depuis 5 mois pour ulc?re gastrique perfor?. Il a consult? pour une masse infiltrant la totalit? de l'ombilic surmont?e par une petite papule ulc?ro-cro?teuse apparue il y a 2 mois simultan?ment ? des douleurs abdominales. L'histologie cutan?e correspondait ? une m?tastase d'un ad?nocarcinome. Le cancer primitif ?tait pancr?atique, associ? ? une carcinose p?riton?ale. L'?volution ?tait rapidement fatale.
Cas no?3
Mr B.H., ?g? de 58 ans, aux ant?c?dents d'ad?nocarcinome colique op?r? 10 ans auparavant, a consult? suite ? la survenue brutale en 15 jours d'un nodule ombilical douloureux et prurigineux dont la biopsie ?tait en faveur d'une m?tastase. L'exploration paraclinique a objectiv? une r?cidive de l'ad?nocarcinome colique. Le patient est d?c?d? au bout d'un mois.
Cas no?4
Mr M.B., ?g? de 58 ans, porteur d'un sarcome il?o-c?cal diagnostiqu? 3 mois auparavant, a consult? pour un nodule ombilical ferme, ?ryth?mateux et indolore reposant sur une peau indur?e et ?voluant depuis 1 mois. Il s'agissait ? l'histologie d'une m?tastase ombilicale du sarcome. Devant la pr?sence de m?tastases p?riton?ales, le patient a b?n?fici? d'une chimioth?rapie palliative. Il en est actuellement ? sa 2e cure avec une nette r?gression du nodule ombilical.
Commentaires
La localisation ombilicale en cas d'extension cutan?e d'une n?oplasie abdomino-pelvienne est une circonstance peu fr?quente, repr?sentant 1 ? 3?% des patients et environ 15?% de tous les envahissements cutan?s. Sur 5 ans, nous avons recens? parmi 17 m?tastases cutan?es, 4 nodules de soeur Marie Joseph, ce qui correspond ? 23?% de la totalit? des envahissements cutan?s. Les m?tastases ombilicales surviennent le plus souvent au cours de l'?volution de la n?oplasie primitive. Elles sont r?v?latrices dans 14?% ? 41?% des cas. Chez 2 de nos patients, le nodule de soeur Marie Joseph ?tait une circonstance de d?couverte de la tumeur primitive. Les tumeurs secondaires de l'ombilic sont souvent li?es ? des ad?nocarcinomes gastriques. Les tumeurs pancr?atiques ou de type sarcomes, d?couvertes chez 2 de nos malades, ont ?t? rarement rapport?es. La signification pronostique des m?tastases ombilicales est p?jorative en raison de la diss?mination n?oplasique profuse.
[1] Poncelet C et al. Sister Mary joseph's nodule. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1996?; 25?: 799-803.
[2] Dubreuil A. Umbilical metastasis or sister mary joseph's nodule. Int J Dermatol 1998?; 37?: 7-13.
[3] Dornier C et al. Nodule de soeur Marie Joseph r?v?lant un lymphome. Ann Dermatol Venerol 2000?; 127?: 732-4.
