p96 - K?ratoacanthomes multiples ?ruptifs sur zones irradi?es
J?Versapuech?(1), S?Lepreux?(2), P?Bioulac?(2), A?Taieb?(1), MM?Delaunay?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Saint-Andr?, Bordeaux
(2)Service d'Anatomie Pathologie, H?pital Pellegrin, Bordeaux.
Mots cl?s : K?ratoacanthome (multiple) (radioth?rapie).
Introduction
Plusieurs facteurs sont incrimin?s dans la pathog?n?se des k?ratoacanthomes (KA)?: facteurs g?n?tiques, immunod?pression, virus, exposition solaire et radiation ionisante, carcinog?nes chimiques, traumatismes. Les KA multiples ?ruptifs d?crits en 1950 par Grzybowski [1] forment une entit? rare, moins de 50 cas ont ?t? publi?s. Nous en rapportons un cas en territoire irradi?.
Observation
Un patient de 73 ans consultait pour une ?ruption prurigineuse apparue en quelques mois sur le visage et le cou. Il pr?sentait un double ant?c?dent carcinologique?: un carcinome de la langue trait? en 1991 par chirurgie et radioth?rapie sur la r?gion buccale et les aires cervico-sus-claviculaires, et un carcinome glottique trait? chirurgicalement en 1995. Par ailleurs, l'ex?r?se de KA solitaire avait ?t? r?alis?e ? 3 reprises depuis 1989. L'?ruption cervico-faciale motivant la consultation consistait en des papules ?ryth?mateuses millim?triques dont l'aspect histologique ?tait celui de k?ratoacanthome et qui ?taient responsables d'un ?ryth?me diffus. Il s'y associait un ectropion bilat?ral. Le reste de l'examen ?tait normal, sans l?sion muqueuse ni d'ad?nopathie. Le bilan n'a pas montr? de r?cidive des carcinomes connus, ni d'autre n?oplasie, ni d'immunod?pression. Un traitement par r?tino?des 1/2 mg/kg a permis une r?gression de 50?% des l?sions au 6e mois de traitement, et une disparition du prurit.
Commentaires
Les KA multiples ?ruptifs d?crits par Grzybowski [1] apparaissent ? l'?ge adulte en quelques semaines, et comme chez notre patient, se caract?risent par de tr?s nombreuses petites papules prurigineuses et un ectropion bilat?ral, li? ? l'existence de l?sions palp?brales. Une atteinte buccale et laryng?e est habituellement associ?e, ce qui n'?tait pas le cas dans notre observation. Chez notre patient, en raison des ant?c?dents carcinologiques, une lymphangite carcinomateuse a d? ?tre ?limin?e. En cas de KA multiples, il faut rechercher une n?oplasie ou une immunod?pression sous-jacente. L'apparition de KA en territoire irradi? a d?j? ?t? d?crite [2]. Notre cas para?t cependant correspondre plut?t ? une forme de Grzybowski, du fait de l'existence de KA solitaires et de l'ectropion, o? l'ant?c?dent d'irradiation joue un r?le favorisant - sans doute par le biais d'une immunod?pression locale - qui explique la forte pr?dominance des l?sions dans les territoires irradi?s. Un traitement de 6 mois par r?tino?des a permis une r?gression du nombre des l?sions et une disparition du prurit.
[1] Grzybowski M. A case of peculiar generalised epithelial tumours of the skin. Br J Dermatol Syph 1950?; 62?: 310-3.
[2] Shaw JC, Storrs FJ, Everts E. Multiple keratoacanthomas after megavoltage radiation therapy. J Am Acad Dermatol 1990?; 23?: 1009-11.
