p91 - ?tude ?pid?mioclinique du carcinome basocellulaire du sujet jeune
H?Marrak?(1), S?Dghaies?(1), S?Fenniche?(1), L?Ayadi?(1), M?Zghal?(1), O?Khayat?(2), A?Debbiche?(2), M?Ben Ayed?(2), I?Mokhtar?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Habib Thameur, Tunis, Tunisie
(2)Service d'Anatomie Pathologique, H?pital Habib Thameur, Tunis, Tunisie.
Mots cl?s : Carcinome basocellulaire (?pid?miologie en Tunisie).
Introduction
Le carcinome basocellulaire (CBC) repr?sente le cancer cutan? le plus fr?quent. Il a ?t? longtemps consid?r? comme l'apanage du sujet ?g?, mais l'?ge moyen d'apparition para?t s'abaisser r?guli?rement et sa survenue chez le sujet jeune est de plus en plus rapport?e. Le but de notre travail est de faire une analyse des caract?ristiques ?pid?miologiques, anatomo-cliniques et ?volutives des CBC d'apparition pr?coce.
Malades et m?thodes
Il s'agit d'une ?tude r?trospective portant sur tous les C.B.C. suivis au service de dermatologie de l'h?pital Habib Thameur de Tunis de 1984 ? 2003, colligeant tous les cas dont l'?ge de d?but ?tait inf?rieur ? 40 ans.
R?sultats
Sur un total de 281 CBC, 26 observations ont ?t? retenues. L'?ge moyen lors de l'apparition de la tumeur ?tait de 31,69 ans avec des extr?mes allant de 9 ? 40 ans. L'?ge moyen au stade de diagnostic positif ?tait de 34,76 ans avec des extr?mes allant de 8,5 ? 45 ans. Une pr?dominance masculine a ?t? not?e (17 H/9 F) avec un sex-ratio de 1,88. La carnation n'a ?t? pr?cis?e que chez 12 patients, 11 ?taient de phototype IV et un patient de phototype III. La notion de facteurs favorisants ?tait retrouv?e dans 9 cas avec 6 cas de radioth?rapie ?pilatoire pour teigne et 3 cas de xeroderma pigmentosum (XP). Sur le plan clinique, la dur?e d'?volution de la tumeur variait de 6 mois ? 14 ans avec une moyenne de 3,5 ans. L'aspect macroscopique de la tumeur mentionn? sur 12 observations montrait une pr?dominance de la forme ulc?r?e (50?% des cas), suivi du plan cicatriciel dans 33?% des cas et la forme nodulaire dans 16?% des cas. Par ailleurs, 16?% de ces CBC ?taient pigment?s. Le si?ge ?tait dans 96,15?% des cas au niveau de la t?te et du cou et dans 3,84?% extra c?phalique. Le cuir chevelu ?tait le plus fr?quemment atteint (37?% des cas). Pour les 23 cas o? la taille du CBC a ?t? pr?cis?e, la moyenne ?tait de 1,43 cm avec des extr?mes variant de 0,5 ? 3 cm de diam?tre. Le CBC ?tait unique dans la grande majorit? des cas (96,15?%). L'examen anatomopathologique trouvait une forme massive dans 65,38?% des cas, un aspect k?ratinisant dans 19,23?% et la forme ad?no?de dans 11,53?% des cas. Le traitement ?tait chirurgical dans tous les cas.
Commentaires
L'apparition des CBC parait essentiellement li?e ? l'exposition solaire avec un effet cumul? des ultraviolets re?us, ce qui rend compte de l'atteinte pr?f?rentielle des sujets de la race blanche et du pic de fr?quence dans la 6e d?cennie. Comme illustr? dans notre ?tude, l'atteinte de l'adulte jeune avant l'?ge de 45 ans est rare mais non exceptionnelle, avec une fr?quence de 10,8?%, plus ?lev?e par rapport ? celle rapport?e dans les s?ries europ?ennes (France?: 5,74?%?; Grande-Bretagne?: 1,2?%). Le faible nombre de CBC sur XP est expliqu? par le recrutement cibl? de ces patients dans un autre service de dermatologie. Le cuir chevelu, qui est classiquement ?pargn?, constitue chez l'adulte jeune un si?ge de pr?dilection (37?%). Nous soulignerons le fait que le CBC de l'adulte jeune ne pr?sente pas de particularit? histologique par rapport au sujet ?g?.
Compar?e ? la fr?quence de l'atteinte de l'adulte jeune dans la litt?rature mondiale, notre ?tude montre des chiffres relativement importants du fait de l'ensoleillement de notre pays, soulignant l'importance de la pr?vention primaire et secondaire, surtout pour les sujets ? haut risque.
[1] Milstone EB et al. Basal cell carcinoma in children. Arch Dermatol 1973?; 108?: 523-7.
[2] Roudier-Pujol C et al. Basal cell carcinoma in youg adults?: not more agressive than in older patients. Dermatology 1999?; 199?: 119-23.
