p90 - Co?t de la chirurgie micrographique de Mohs dans les carcinomes baso-cellulaires?: premi?re ?tude de co?t en France
M?Sznadjer?(1), V?Chaussade?(2), U?Zimmermann?(3), JF?Sei?(2), N?Bendersky?(1), B?Clerici?(3), B?Franc?(3), P?Saiag?(2)
(1)Service de Sant? Publique et d'Informatique M?dicale, H?pital Amboise Par?, Boulogne
(2)Service de Dermatologie, H?pital Amboise Par?, Boulogne
(3)Service d'Anatomopathologie, H?pital Amboise Par?, Boulogne.
Mots cl?s : Chirurgie de Mohs (analyse des co?ts) (carcinome baso cellulaire). Carcinome baso cellulaire (Mohs).
Objectif
La chirurgie micrographique de Mohs est pour beaucoup le meilleur traitement des carcinomes basocellulaires. Elle est r?put?e co?teuse, mais une ?valuation de type co?t-efficacit? pour en pr?ciser la contribution r?elle par rapport ? une technique de r?f?rence, comme l'ex?r?se chirurgicale classique, est n?cessaire. La premi?re ?tape de cette d?marche, pr?sent?e ici, consiste ? analyser le co?t r?el de la chirurgie de Mohs dans le traitement des carcinomes basocellulaires, tel qu'il est pratiqu? en France.
M?thodes
L'?tude a port? sur 97 malades cons?cutifs trait?s par chirurgie micrographique pour carcinome basocellulaire entre janvier 1997 et juillet 2001 dans un seul centre. Son co?t direct, estim? par micro-costing, recensant l'ensemble des moyens mobilis?s en mat?riel et en personnel, ainsi que son co?t indirect et son co?t total ont ?t? calcul?s. Les co?ts en personnels ?taient calcul?s avec les grilles de salaires des statutaires. D'autres techniques d'analyse de co?ts moins pr?cises ont ?galement ?t? faites (nomenclature NGAP, comptabilit? analytique hospitali?re, PMSI).
R?sultats
Le co?t moyen direct (technique du microcosting) par carcinome basocellulaire (additionnant ceux des services de dermatologie et d'anatomo-pathologie) est de 776 euros (extr?mes?: 538,4-1273,9), et le co?t total de 1014,6 euros (extr?mes?: 777-1512,4). Le co?t total passe ? 1084,3 euros en incluant l'?tape diagnostique.
Discussion
Ce co?t est plus ?lev? que ceux obtenus par d'autres m?thodes de valorisation des co?ts hospitaliers, notamment par la nomenclature classique des actes m?dicaux utilis?e en France, manifestement sous-?valu?e. Cependant il reste souvent l?g?rement inf?rieur aux donn?es publi?es pour d'autres pays. L'?tape suivante sera d'obtenir par la m?me m?thode le co?t de la technique de r?f?rence (ex?r?se chirurgicale), et, en int?grant leurs r?sultats respectifs en terme de r?mission ? 5 ans, de calculer un ratio co?t-efficacit? diff?rentiel entre les deux techniques.
