p89 - Traitement de r?currences locales multiples d'un carcinome spinocellulaire de la jambe par applications de milt?fosine
L?Mahieu-Renard?(1), S?Monestier?(1), AM?Collet-Villette?(1), JP?Dalles?(2), JJ?Grob?(1), MA?Richard?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Sainte-Marguerite, Marseille
(2)Laboratoire d'Anatomo-Pathologie, Facult? Nord, Marseille.
Mots cl?s : Carcinome spinocellulaire (milt?fosine). Milt?fosine.
Introduction
La milt?fosine en solution pour applications cutan?es (Miltex?) est une chimioth?rapie locale dont l'int?r?t a ?t? d?montr? dans le traitement des m?tastases cutan?es de cancer du sein [1]. Nous rapportons son efficacit? chez une patiente ayant pr?sent? de multiples m?tastases cutan?es satellites d'un carcinome spinocellulaire (CSC).
Observation
Une patiente de 79 ans a pr?sent? en f?vrier 1999 un CSC du tiers inf?rieur de la jambe gauche trait? par ex?r?se chirurgicale et greffe de peau, l'ex?r?se ?tant consid?r?e comme histologiquement compl?te. Entre ao?t 1999 et janvier 2000, la patiente a d?velopp? successivement 5 nodules satellites du site tumoral initial, qui ont tous b?n?fici? d'une ex?r?se chirurgicale. Dans les mois qui ont suivi, de nouveaux nodules se sont ? nouveau progressivement d?velopp?s sur la jambe, ? proximit? de la tumeur initiale. On ne palpait aucune ad?nopathie suspecte et le bilan radiologique ?tait normal. Comme la patiente refusait cat?goriquement une nouvelle intervention chirurgicale, un traitement local par milt?fosine (Miltex?) a ?t? d?but? ? la posologie de 2 gouttes par 10 cm2 d'une surface comprenant les nodules ? traiter et une marge de s?curit? de 3 cm autour de chaque nodule. La dose minimale choisie pour les l?sions infracentim?triques isol?es ?tait de 1 goutte par application. La tol?rance locale et g?n?rale ?tait excellente en dehors de ph?nom?nes de desquamation, d'?ryth?me et de prurit trait?s par ?mollients. Apr?s 4 mois de traitement, tous les nodules ?taient cliniquement ind?tectables et la fr?quence des applications de Miltex? r?duite ? 2 fois par semaine. Six mois apr?s, d'autres nodules apparaissaient en p?riph?rie de la tumeur initiale en s'?tendant vers la face interne de la jambe. Les applications de Miltex? ont ?t? reprises selon le sch?ma initial pour une nouvelle p?riode de 11 mois, sans aucune modification des param?tres biologiques conventionnels. Ce traitement a ?t? ? nouveau efficace et le contr?le histologique pratiqu? au niveau d'une des zones trait?es ne montrait aucune r?sidu tumoral ? la fin du traitement. A ce jour, un an apr?s la fin du traitement, aucune autre r?cidive n'a ?t? constat?e.
Commentaires
La chimioth?rapie locale par milt?fosine a permis chez cette patiente un contr?le loco r?gional prolong? (pendant plus de 3 ans) de la maladie. La milt?fosine (hexad?cylphosphocholine) est un d?riv? phosholipidique qui pr?sente des similitudes avec les constituants de la membrane cellulaire et poss?de une action cytotoxique sur les cellules tumorales. Elle est indiqu?e dans le traitement adjuvant des m?tastases cutan?es de cancer du sein [1]. Son efficacit? a par ailleurs ?t? rapport?e au cours du traitement des m?tastases cutan?es de m?lanome [2], et dans le traitement de lymphomes cutan?s [3]. Elle exerce in vitro sa cytotoxicit? sur de nombreuses lign?es cellulaires canc?reuses, en particulier sur les cellules de carcinome spinocellulaire buccal [4]. A notre connaissance, il s'agit de la premi?re observation de m?tastases cutan?es de CSC trait?es par milt?fosine. Les complications habituelles des CSC des membres inf?rieurs sont les m?tastases ganglionnaires. Cependant, comme dans cette observation, de multiples r?currences loco r?gionales ont d?j? ?t? rapport?es. Dans ce contexte de maladie r?gionale et d'?volution lente chez une patiente ?g?e, ce traitement a permis d'?viter tous les effets secondaires des traitements conventionnels. Les ex?r?ses it?ratives ?taient par ailleurs v?cues comme douloureuses et p?nibles, et les r?sultats d'une radioth?rapie avec de larges champs ou d'une chimioth?rapie ?taient incertains.
Conclusion
La milt?fosine pourrait ?tre une alternative simple, confortable et efficace dans le traitement palliatif des r?currences locales de CSC.
[1] Leonard R et al. J Clin Oncol 2001?; 19?: 4150-9.
[2] Khayat D et al. Proc Am soc Clin Oncol 1996?; 15?: 1339.
[3] Dummer R et al. J Am Acad Dermatol 1993?; 29?: 963-70.
[4] Wang YZ et al. Drugs Exptl Clin Res 1997?; 23?: 97-102.
