p84 - ?tude prospective de la cytoponction ganglionnaire dans les m?lanomes stade III
C?Roux?(1), B?Petit?(2), S?Bouvier?(3), A?Sparsa?(1), S?Boulinguez?(1), J?Cendras?(1), C?Bedane?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHRU Dupuytren, Limoges
(2)Service d'Anatomie Pathologique, CHRU Dupuytren, Limoges
(3)Service de Chirurgie A, CHRU Dupuytren, Limoges.
Mots cl?s : M?lanome (cytoponction ganglionnaire).
Introduction
Le m?lanome pose un v?ritable probl?me de sant? publique avec d'une part une incidence en constante augmentation et d'autre part un potentiel m?tastatique ?lev?. L'?mergence de nouveaux traitements pour les patients au stade de m?tastase ganglionnaire (stade III de la classification internationale AJCC-UICC) motive le d?pistage pr?coce de ces patients. Cette ?tude se propose d'?valuer les r?sultats statistiques obtenus par cytoponction ganglionnaire d'une ad?nopathie suspecte en les comparant ? ceux obtenus par la prise en charge chirurgicale classique.
?tude
Tous les patients suivis dans le service pour un m?lanome et chez qui une ad?nopathie suspecte ?tait d?couverte ?taient ?ligibles pour la r?alisation de cette ?tude apr?s avoir donn? leur consentement libre et ?clair?. Une cytoponction transcutan?e ? l'aide d'une aiguille de 23 gauges ?tait r?alis?e en ambulatoire, avec rep?rage du trajet de ponction ? l'encre de Chine. Le produit recueilli dans la lumi?re de l'aiguille ?tait ensuite exsuffl? sur lame pour examen cytologique apr?s coloration de May Gr?nwald Giemsa, et examen immunohistochimique ? l'aide des anticorps anti-HMB 45 et anti-PS 100. Dans les 48 heures suivant ce geste, le patient ?tait confi? ? une ?quipe chirurgicale pour ex?r?se de l'ad?nopathie si la cytoponction ?tait n?gative, et curage ganglionnaire en un temps op?ratoire si la cytoponction ?tait positive.
R?sultats
Sur 20 patients ?valu?s, nous avons obtenu 11 vrais positifs, 5 vrais n?gatifs, 3 faux n?gatifs et 1 faux positif. Nous obtenons donc une sensibilit? de 78,57?%, une sp?cificit? de 83,33?%, une valeur pr?dictive positive de 91,67?% et une valeur pr?dictive n?gative de 62,5?%. Nous avons observ?s 2 essaimages m?tastatiques le long du trajet de ponction sur les 14 patients m?tastatiques de cette ?tude, ce qui porte ? 14,29?% le risque de survenue de cette complication.
Discussion
Les faux n?gatifs obtenus peuvent s'expliquer par le degr? d'envahissement faible de l'ad?nopathie et par la ponction d'une zone ganglionnaire hyperplasique. Le faux positif retrouv? est d? ? de volumineux macrophages charg?s de pigment m?lanique poussi?reux. Nos r?sultats sont pour le moment diff?rents de ceux de la litt?rature [1], avec des sensibilit?s et sp?cificit?s moins importantes, et surtout un risque d'essaimage m?tastatique le long du trajet de ponction beaucoup plus important [2, 3] (14?% des patients m?tastatiques de cette ?tude). Ces r?sultats sont prometteurs, mais un ?chantillon plus grand est n?cessaire. Avec une sensibilit? de pr?s de 80?%, il s'agit d'un examen de r?alisation facile avec un b?n?fice individuel direct multiple pour le patient. En effet, la prise en charge th?rapeutique est plus rapide chez les patients m?tastatiques avec un curage ganglionnaire en un seul temps op?ratoire, dans les 48 heures suivant la ponction. Le produit du curage est souvent plus important en raison de l'absence de remaniements cicatriciels induits par l'ex?r?se chirurgicale du ganglion. La mise en route d'un traitement compl?mentaire est ainsi d'autant plus rapide. Compte tenu du taux d'essaimage m?tastatique sur le trajet de ponction, celui-ci doit ?tre rep?r? ? l'encre de Chine et syst?matiquement retir? puisqu'il s'agit de la seule complication d?crite dans la litt?rature.
[1] Rodrigues LK et al. Fine needle aspiration in the diagnosis of metastatic melanoma. J Am Acad Dermatol 2000?; 42?: 735-40.
[2] Basler GC et al. The utility of fine needle aspiration in the diagnosis of melanoma metastatic to lymph nodes. J Am Acad Dermatol 1997?; 36?: 403-8.
[3] Eriksson O et al. Effects of fine needle aspiration and other biopsy procedures on tumor dissemination in mice. Cancer 1984?; 54?: 73-8.
