p81 - Valeur pronostique du dosage s?rique de la PS100 lors du diagnostic initial de m?lanome (74 malades)
V?Thollet?(1), JL?Perrot?(1), D?Frere?(2), O?Tiffet?(3), P?Vercherin?(4), F?Cambazard?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(2)Service de M?decine Nucl?aire, H?pital Nord, Saint-?tienne
(3)Service de Chirurgie G?n?rale et Thoracique, H?pital Nord, Saint-?tienne
(4)Service de Sant? Publique, H?pital Saint-Jean-Bonnefond, Saint-?tienne.
Mots cl?s : M?lanome (prot?ine S-100).
Introduction
La prot?ine S-100 (PS100) est une prot?ine intracellulaire de 21 kDa, form?e de deux sous-unit?s a et b. Cette mol?cule a ?t? envisag?e par certains comme un potentiel marqueur tumoral du m?lanome.
Objectif
Le but de cette ?tude ?tait de conna?tre la valeur pronostique du dosage s?rique de la PS100 lors du diagnostic de m?lanome.
Mat?riel et m?thode
Il s'agit d'une ?tude prospective portant sur 74 malades suivis pour m?lanome dans le service de janvier 1998 ? juin 2001. Le dosage de PS100 s?rique a ?t? fait par m?thode immuno-luminom?trique. Les m?lanomes ont ?t? class?s gr?ce ? la nouvelle mise ? jour de la classification de l'AJCC (American Joint Committee on Cancer). Nous avons ensuite observ? l'apparition de m?tastases au cours du suivi des patients.
R?sultats
74 patients (sexe ratio F/H de 1,24). Suivi maximum de l'?tude?: 58 mois (moyenne?: 33 mois). L'?paisseur moyenne des tumeurs selon Breslow ?tait de 3,60 mm pour les hommes et de 2,42 mm pour les femmes. Classification AJCC?: stade I = 37 patients (50?%), stade II = 27 (36?%), et 10 stade III (14?%). La survie en analyse multi-vari?e avec le mod?le de Cox montrait un r?sultat tr?s significatif avec la classification de l'AJCC p < 0,0001 et un hasard ratio de 8,4?; la survie ?tait donc tr?s corr?l?e ? la classification, et l'abaissement de la survie ?tait significatif entre chacun des stades (I ? II et II ? III). Mais dans notre ?tude, la survie en multi-vari?e avec le mod?le de Cox ne montrait pas de r?sultat significatif concernant la PS100.
Discussion
La plupart des ?tudes ant?rieures des dosages s?riques de PS100 ?taient bas?es sur un dosage immuno-radiom?trique. La luminom?trie a une limite de d?tection 10 fois plus basse, ?gale ? 0,02 mg/l. Les seules ?tudes ant?rieures publi?es et bas?es sur cette m?thode sont celles de Bonfrer (251 malades) [1] et Djureen Martenson (1007 malades) [2]. Ils trouvent une corr?lation significative entre le niveau de la PS100 s?rique et le stade clinique. Dans une analyse r?trospective, ils ont montr? que la PS100 ?tait un haut facteur pronostique.
Dans notre s?rie, 19?% des patients en stade I avaient des taux de PS100 ?lev?s, ? la diff?rence des r?sultats rapport?s par Bonfrer qui n'en a trouv? que 0,55?%. Cependant, Djureen Martenson et al. [2] en trouvent 12?%?; de plus, les dosages de PS100 mesur?s ? un moment pr?cis n'?taient pas un facteur pronostique, ? la diff?rence des stades II et III, o? le niveau s?rique de PS100 ?tait le plus grand facteur pronostique ind?pendant, suivi par le stade clinique. L'absence de corr?lation entre le r?sultat s?rique de la PS100 et le pronostic pourrait ?tre d? au nombre limit? de patients dans notre ?tude. Toutefois se pose le probl?me de la fiabilit? et de la reproductibilit? du dosage de la PS100 par m?thode d'immunoluminescence. Les limites de positivit? varient selon les ?tudes?: 0,10 mg/l (2), 0,15 mg/l dans notre ?tude, ou 0,12 mg/l (recommandation du laboratoire). D'autre part, nous avons observ? des dosages de PS100 incoh?rents et d'autre difficiles ? reproduire sur un m?me ?chantillon de s?rum et avec le m?me manipulateur. Enfin, la PS100 s?rique peut ?tre ?lev?e dans d'autres situations pathologiques, en particulier dans les accidents vasculaires c?r?braux.
Conclusions
Le dosage de la prot?ine S-100 nous para?t tr?s discutable en routine.
[1] Bonfrer JMG, Korse CM, Nieweg OE et al. The luminescence immunoassay S-100?: A sensitive test to measure circulating S-100B-its prognostic value in malignant melanoma. Br J Cancer 1998?; 77?: 2210-4.
[2] Djureen Martenson E, Hansson LO, von Schoultz E, Mansson Brahme E, Ringborg U, Hansson J. Serum S-100 protein as a prognostic marker in malignant cutaneous melanoma. J Clin Oncol 2001?; 19?: 824-31.
