p79 - M?lanome du canal anal et ganglion sentinelle?: premier cas rapport?
JL?Perrot?(1), O?Tiffet?(2), A?Gentil Perret?(3), N?Prevot?(4), F?Cambazard?(1), R?seau Lig?rien du M?lanome
(1)Service de Dermatologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(2)Service de Chirurgie G?n?rale et Thoracique, H?pital Nord, Saint-?tienne
(3)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(4)Service de M?decine Nucl?aire, H?pital Nord, Saint-?tienne.
Mots cl?s : M?lanome (anal) (ganglion sentinelle).
Introduction
Le m?lanome du canal anal est une tumeur rare dont la prise en charge est encore discut?e. Nous rapportons une observation inhabituelle par l'?tude du ganglion sentinelle, ce qui n'a pas ?t? rapport? jusque-l? ? notre connaissance.
Objectif
D?tecter, pr?lever et analyser le ou les ganglions sentinelles (GGs) dans un territoire classiquement non reconnu comme accessible ? la technique du GGs et sans utiliser de colorant vital potentiellement allergisant.
Mat?riel et m?thode
Femme de 75 ans aux ant?c?dents d'hyst?rectomie compliqu?e de fistules ur?th?ro-vaginales multi-op?r?es. Pr?sence d'un volumineux m?lanome du canal anal (CA) d?butant ? 2 cm de la jonction ano-cutan?e, fix?, s'?tendant ? la partie haute du CA, et r?v?l? par des rectorragies. Existence d'un envahissement de la musculeuse ? l'?cho endoscopie. Bilan d'extension n?gatif. R?alisation d'une lymphoscintigraphie, puis d'une amputation abdominale p?rin?ale.
R?sultat
Identification de 4 ganglions sentinelles (obturateur droit, iliaque droit, m?sent?rique inf?rieur et m?so-rectum?: tous n?gatifs et rep?r?s sans l'aide d'un colorant vital).
Discussion
Il est volontiers rapport? que les m?lanomes des muqueuses ne sont pas une indication de recherche du ganglion sentinelle (geste difficile ? r?aliser, risque de contamination radioactive du site op?ratoire). D'autre part, il est classiquement associ? une injection de bleu vital. Une bonne pratique de la technique de la recherche du GGs par m?thode radio isotopique permet d'abolir ces contraintes. Classiquement, le pronostic est m?diocre avec une m?diane de survie de 6 [1] ? 15 [2] mois. R?cemment, une s?rie r?trospective [3] a montr? que l'amputation abdomino-p?rin?ale n'augmentait pas la survie des malades. Trente mois apr?s l'ex?r?se sans traitement compl?mentaire, la malade est en excellent ?tat g?n?ral et indemne de m?tastase. On peut se demander si l'ablation des aires de drainage du m?lanome ? l'instar des ad?no-carcinomes coliques n'est pas un facteur de bon pronostic chez cette malade.
[1] Thibault C, Sagar P, Nivatvongs S, Ilstrup DM, Wolff BG. Anorectal melanoma - an incurable disease?? Dis Colon Rectum 1997?; 40?: 661-8.
[2] Cagir B, Whiteford MH, Topham A, Rakinic J, Fry RD. Changing epidemiology of anorectal melanoma. Dis Colon Rectum 1999?; 42?: 1203-8.
[3] Bullard KM, Tuttle TM, Rothenberger DA, Madoff RD, Baxter NN, Finne CO, Spencer MP. Surgical therapy for anorectal melanoma. J Am Coll Surg 2003?; 196?: 206-11.
