p78 - D?tection per op?ratoire du ganglion sentinelle de m?lanome du tronc et des membres par technique radio-isotopique exclusive. ?tude prospective
JL?Perrot?(1), O?Tiffet?(2), A?Gentil Perret?(3), N?Prevot?(4), F?Cambazard?(1), R?seau Lig?rien du M?lanome
(1)Service de Dermatologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(2)Service de Chirurgie G?n?rale et Thoracique, H?pital Nord, Saint-?tienne
(3)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(4)Service de M?decine Nucl?aire, H?pital Nord, Saint-?tienne.
Mots cl?s : M?lanome (ganglion sentinelle).
Introduction
A la m?thode de d?tection du ganglion sentinelle (GGs) au moyen d'un colorant vital, le bleu patent, initialement d?crite par Morton, a ?t? adjointe la m?thode de d?tection per op?ratoire isotopique. La plupart des ?quipes utilisent toujours la m?thode du colorant vital.
Objectif
Au cours d'une ?tude prospective monocentrique, comparer le taux de d?tection de la m?thode isotopique aux s?ries des ?quipes y adjoignant le colorant vital.
Mat?riel et m?thode
De janvier 1998 ? d?cembre 2002, 133 malades ont b?n?fici? de la d?tection d'un GGs.159 aires de drainage et 236 GGs ont ?t? isol?s par lymphoscintigraphie pr?op?ratoire. 232 GGs ont ?t? pr?lev?s (98,3?%). Les ?checs ont ?t?: disparition du signal per op?ratoire pour 2 GGs?: 1 interm?diaire poplit?, et 1 inguinal?; pr?sence 2 fois d'un signal au-dessus de la veine axillaire qui aurait conduit ? un geste ? risque. La longueur moyenne de l'incision cutan?e ?tait de 2,7 cm. Le nombre moyen de GGs pr?lev? ?tait de 1,8.
Discussion
Notre taux de d?tection est proche des quelques s?ries similaires [1, 2] et de celui des m?thodes mixtes. Cependant, le nombre de GGs pr?lev? est moindre?: 1,8 versus 1,9 ? 2,2 [3, 4], il y a donc moins de travail pour l'anatomopathologiste. Le risque allergique du colorant est absent, de m?me que celui de tatouage accidentel. L'apprentissage de la m?thode chirurgicale plus simple, l'exploration chirurgicale est plus ais?e et la ran?on cicatricielle moindre. La technique du bleu ne nous para?t recommand?e qu'en l'absence de sonde de d?tection radio isotopique per op?ratoire.
[1] Belhocine et al. Gamma Probe-directed lymphatic maping and sentinel lymphadenectomy in primary cutaneous melanoma. Dermatology 2002?; 204?: 353-61.
[2] Jacobs et al. Hight isotope counts an sentinel node positivity in patient with melanoma. Arch Surg 2003.
[3] Porter et al. How many lymph nodes are enough during sentinel lymphadenectomy for primary melanoma?? Surgery 2000?; 128?: 306-11.
[4] Clary et al. Sentinel lymph node biopsy in the management of patients with primary cutaneous melanoma?: review of a large single-institutional experience with an emphasis on recurrence. Ann Surg 2001?; 233?: 250-8.
