p77 - D?couverte fortuite d'un cancer du sein totalement asymptomatique au d?cours de la recherche d'un ganglion sentinelle de m?lanome du poignet
JL?Perrot?(1), O?Tiffet?(2), A?Gentil Perret?(3), N?Prevot?(4), F?Cambazard?(4), R?seau Lig?rien du M?lanome
(1)Service de Dermatologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(2)Service de Chirurgie G?n?rale et Thoracique, H?pital Nord, Saint-?tienne
(3)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Nord, Saint-?tienne
(4)Service de M?decine Nucl?aire, H?pital Nord, Saint-?tienne.
Mots cl?s : M?lanome (ganglion sentinelle).
Introduction
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique drainant une unit? de volume cutan?. Les limites de ce volume sont ind?termin?es actuellement. Aussi, la plupart des protocoles recommandent de ne pas appliquer cette technique lorsqu'une ex?r?se large a ?t? r?alis?e, a fortiori avec une technique mobilisant un lambeau cutan?. Ceci pour ne pas d?tecter un GGs qui ne serait pas celui drainant le m?lanome.
Objectif
Biopsie d'un ganglion sentinelle (GGs) dans le cadre de la prise en charge d'un m?lanome achromique du poignet droit de niveau III selon Clark et Mimh et de 1,25 mm d'indice de Breslow au cours d'un protocole d'?tude th?rapeutique, le reste de l'examen clinique ?tant strictement normal par ailleurs.
Mat?riel et m?thode
Pr?sence d'une m?tastase non pas de m?lanome mais d'un ad?nocarcinome mammaire avec pr?sence de r?cepteur nucl?aire aux oestrog?nes positif. R?alisation d'une mammographie et d'une ?chographie mammaire?: n?gative. Puis r?alisation d'une quadrantectomie sup?ro-externe avec curage axillaire total. Onze ganglions pr?lev?s?: indemnes, mais isolement d'un carcinome mammaire, lobulo-lobulaire, infiltrant, de 1 cm de diam?tre. 30?% des cellules pr?sentaient des r?cepteurs aux oestrog?nes et 0?% ? la progest?rone.
Discussion
Si la d?couverte de n?vus au sein des GGs est classique (4 isolements parmi nos 140 premiers malades chez qui la technique du GGs a ?t? r?alis?e), il s'agit ? notre connaissance de la premi?re r?v?lation d'une autre tumeur maligne par ailleurs non d?tectable. Ceci confirme la n?cessit? d'un anatomopathologiste rompu ? la technique du GGs et le fait que tr?s probablement, le volume de drainage d'un GGs puisse ?tre tr?s important. Il est m?me envisageable qu'un seul GGs draine une unit? anatomique?: en l'occurrence, le membre sup?rieur et le quart sup?ro-externe du thorax homolat?ral. Les limitations de la technique du GGs aux seuls m?lanomes ayant subi une ex?r?se ? marge ?troite reposent plus sur une inqui?tude ? r?aliser un faux n?gatif que sur des donn?es scientifiquement valid?es.
