p64 - Lymphome B cutan? mimant un pyoderma gangrenosum trait? par l'association rituximab-radioth?rapie
MC?Lami?(1), P?Vabres?(1), B?Dreyfus?(2), T?Germain?(3), G?Guillet?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU de la Mil?terie, Poitiers
(2)Service d'H?matologie, CHU de la Mil?terie, Poitiers
(3)Service de Radioth?rapie, CHU de la Mil?terie, Poitiers.
Mots cl?s : Lymphome cutan? B (rituximab). Rituximab (lymphome cutan? B).
Introduction
Nous rapportons le cas d'un homme de 53 ans qui a pr?sent? une variation clinique inhabituelle d'un lymphome B primitivement cutan? (PCBCL) mimant un pyoderma gangrenosum. Sa localisation juxta-articulaire rendant la radioth?rapie en premi?re intention dangereuse, il a ?t? trait? avec succ?s par rituximab (anti-CD20) compl?t? par une radioth?rapie locale adjuvante.
Observation
Il s'agit d'un homme de 53 ans, sans ant?c?dent particulier, qui a pr?sent? une ulc?ration n?crotique de l'?paule droite, indolore, rapidement ?volutive, diagnostiqu?e cliniquement comme un pyoderma gangrenosum avec une bordure violac?e d?collable. Deux mois auparavant, il pr?sentait uniquement une papule non inflammatoire La biopsie d'une des marges de cette ulc?ration d?montrait un lymphome B centroblastique-centrocytique?; il n'y avait ni atteinte ganglionnaire ni visc?rale, la biopsie m?dullaire ?tait normale. L'analyse immunohistochimique retrouvait des cellules CD20+, CD79a, confirmant leur ph?notype B. La s?rologie des borr?lioses ?tait n?gative. La localisation juxta-articulaire rendait difficile la radioth?rapie (risque de s?quelles fonctionnelles), la chimioth?rapie n'?tait pas d?but?e du fait du caract?re unique de la l?sion et le patient ?tait donc trait? par rituximab (375 mg/m2 IV) mensuel pendant 4 semaines associ? ? la m?thylprednisolone et ? la dexchlopheniramine. Quarante grays ?taient ensuite d?livr?s en regard de la l?sion initiale. La r?mission clinique durable ?tait confirm?e histologiquement. La tol?rance clinique et biologique avaient ?t? parfaites.
Discussion
Les PCBCL ont en g?n?ral une ?volution assez indolente avec un faible taux de mortalit? et une tendance ? rester purement cutan?s. Diff?rents traitements sont disponibles, parmi lesquels l'excision chirurgicale, la radioth?rapie localis?e, l'?lectronth?rapie, la corticoth?rapie g?n?rale, la polychimioth?rapie et de fa?on plus r?cente les anti-CD20, rituximab, intra-l?sionnel ou syst?mique. Le rituximab, anticorps anti-CD20 monoclonal chim?rique, a ?t? reconnu en 1998 en Europe comme traitement des lymphomes CD20+ r?fractaires ou en rechute [1]. In vitro, il existe une lyse des cellules CD20+ par l'interm?diaire du compl?ment et de la cytotoxicit? ? m?diation cellulaire Ac d?pendante [2]. Les effets secondaires rapport?s n'exc?dent jamais le grade II. Dix-neuf patients porteurs d'un PCBCL trait? par rituximab ont d?j? ?t? rapport?s avec un taux de r?mission compl?te de 25?% et une r?ponse partielle dans 56?% des cas [3-6]. Ce n'?tait pas toujours comme dans notre observation un traitement de premi?re ligne. De nouvelles investigations cliniques seront encore n?cessaires pour conna?tre le meilleur protocole d'administration de cette th?rapeutique ?mergente bien tol?r?e mais co?teuse des PCBCL.
[1] Grillo-Lopez AJ, Hedrick E, Rashford M, Benyunes M. Rituximab?: ongoing and future clinical development. Semin Oncol 2002?; 29?: 105-12.
[2] Maloney DG, Liles TM, Czerwinski DK, Waldichuk C, Rosenberg J, Grillo-Lopez AJ, Levy R. Phase I clinical trial using escalating single dose infusion of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody (IDEC-C2B8) in patients with recurrent B-cell lymphomas. Blood 1994?; 84?: 2457-66.
[3] Gellrich S et al. Hautartz 2001?; 52?: 205-10.
[4] Bonnekoh B et al. J Cancer Res Clin Oncol 2002?; 128?: 161-6.
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[6] Massengale WT et al. J Am Acad Dermatol 2002?; 46?: 441-3.
