p49 - Lymphome cutan? T ?pidermotrope et allergie au nickel
M?Dupin?(1), JL?Estival?(1), D?Rabar?(1), M?Pavic?(1), L?Thely?(1), M?Faisant?(2), B?Chouvet?(2), P?Combemale?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Desgenettes, Lyon
(2)Laboratoire, R?publique, Lyon.
Mots cl?s : Lymphome cutan? T (allergie au nickel).
Introduction
Nous rapportons 2 cas de lymphome cutan? T ?pidermotrope (LCTE) associ? ? une allergie s?v?re au nickel et pour lesquels une ?viction totale du nickel (r?gime oral et ?viction de contact) a permis d'obtenir une gu?rison compl?te dans un cas et une r?gression dans l'autre.
Observations
Un patient de 53 ans aux ant?c?dents de n?oplasie testiculaire et d'ecz?ma au nickel, pr?sentait en janvier 1999 des l?sions cutan?es multiples infiltr?es en plaques. Les examens anatomopathologiques, les immunomarquages et l'?tude en PCR qui retrouvait une population monoclonale T, confirmaient le diagnostic de LCTE. Le bilan d'extension et les s?rologies HIV et HTLV1 ?taient n?gatifs. Le patch-test au nickel ?tait positif de type ecz?matiforme et le test de provocation orale (TPO) ?tait responsable d'une urticaire g?n?ralis?e. Sous ?viction totale du nickel, effective depuis f?vrier 1999, actuellement poursuivie, associ?e ? une PUVAth?rapie durant 6 mois (janvier ? juin 1999), on notait une gu?rison totale ? partir de mars 2000 sans r?cidive.
Un patient de 61 ans, polyvasculaire, pr?sentait en juin 1998 un tableau polymorphe comportant des maculopapules ?ryth?mateuses g?n?ralis?es associ?es ? des l?sions ecz?matiformes localis?es au niveau du bracelet-montre et de la boucle du ceinturon. Les examens anatomopathologiques, immunomarquages et la recherche de monoclonalit? confirmaient le diagnostic de LCTE. L'histologie sur la l?sion ecz?matiforme en contact avec la boucle du ceinturon ?tait de type lymphomateux, sans spongiose. Le patch-test au nickel ?tait positif?; le TPO ?tait explosif r?alisant un oed?me de Quincke associ? ? un vaste placard urticarien ombilical. Le bilan d'extension et les s?rologies virales ?taient n?gatives. Sous ?viction du nickel et sans autre th?rapeutique, on notait une r?gression incompl?te des l?sions.
Commentaires
Nos deux cas de LCTE associ?s ? une allergie au nickel sont cliniquement similaires ? la s?rie rapport?e par Winkelmann et al. de 4 cas de LCTE apparus sur une dermatose pr?existante ? type d'ecz?ma de contact. Dans cette s?rie, 3 patients sur les 4 pr?sentaient une allergie au nickel [1]. Nos cas s'en diff?renciaient cependant par une ?volution clinique favorable corr?l?e au r?gime sans nickel (r?gime alimentaire et ?viction du contact). Dans la litt?rature, l'int?r?t du r?gime oral sans nickel dans ces tableaux de LCTE associ?s ? un ecz?ma de contact au nickel pr?existant n'est pas mentionn?. La persistance de l'allergie au nickel avec une r?manence de 80?% ? 9 ans, comme l'atteste l'enqu?te de Nielsen et al., t?moigne probablement d'une stimulation antig?nique syst?mique persistante et d'un int?r?t possible du r?gime sans nickel dans ce sous-groupe de LCTE [2]. Dans la litt?rature, il est seulement mentionn? l'int?r?t de la suppression de tout contact avec le nickel dans les ecz?mas lymphomateux de contact parfois appel?s mycosis fongo?des de contact [3]. Notre observation corrobore l'hypoth?se d?j? soulev?e par Degos et Touraine en 1959 d'une stimulation antig?nique persistante, par voie syst?mique ou par contact dans l'?mergence d'un clone tumoral comme facteur ?tiopathog?nique du LCTE?; elle soul?ve l'int?r?t de la pratique syst?matique des patch-tests dans les LCTE et elle rapporte dans un cas la gu?rison totale du LCTE avec l'?viction du nickel.
[1] Fransway AF, Winkelmann RK. Chronic dermatitis evolving to mycosis fungo?des?: report of four cases and review of literature. Cutis 1988?; 41?: 330-5.
[2] Nielsen NH. Persistance of contact allergy among Danish adults?: an 8 years follow-up study. Contact Dermatitis 2001?; 45?: 350-3.
[3] Ackerman AB, Bresa TS, Capland L. Spongiotic simulants of mycosis fungo?des. Arch Dermatol 1974?; 109?: 218-20.
