p27 - Silicose pulmonaire?: atteintes cutan?e et r?nale ? ne pas oublier
L?Moussaid?(1), L?Benamar?(1), H?Skalli?(1), S?Chiheb?(1), H?Lakhdar?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.
Mots cl?s : Silicose (peau) (rein).
Introduction
La silicose est une affection pulmonaire incurable, provoqu?e par l'inhalation de poussi?re contenant de la silice cristalline libre. Son diagnostic repose essentiellement sur l'histoire d'une exposition professionnelle prolong?e et une radiographie pulmonaire anormale. Seules quelques observations ont d?crit l'atteinte r?nale et cutan?e au cours de la silicose. Nous rapportons un cas de silicose pulmonaire compliqu?e d'une atteinte cutan?e et r?nale.
Observation
M. H.B., ?g? de 71 ans, ancien mineur (mines de charbon en France, incapacit? partielle permanente (IPP) 10?%), connu hypertendu, porteur d'une silicose pulmonaire depuis 1977, a consult? pour une ?ruption cutan?e diffuse et prurigineuse ?voluant depuis 10 ans, associ?e ? une dyspn?e d'effort et des flushs diffus. L'examen clinique retrouvait un patient en bon ?tat g?n?ral, une ?ruption maculo-papuleuse non folliculaire et purpurique diffuse, ne respectant que le visage et les r?gions palmo-plantaires, faite de l?sions punctiformes et de placards ?tendus pigmentaires. L'auscultation pulmonaire retrouvait des r?les ronflants aux deux bases. Il n'y avait pas d'ad?nopathies palpables. Le reste de l'examen clinique ?tait normal. Devant ce tableau, ont ?t? ?voqu?s les diagnostics suivants?: complication de la silicose, m?tastases cutan?es de tumeurs carcino?des bronchiques ou digestives, ph?ochromocytome avec manifestations cutan?es, amylose cutan?e ou h?mopathie. Le bilan biologique avait objectiv? un syndrome inflammatoire, une prot?inurie oscillant entre 4 et 6 g/24h, une fonction r?nale normale. La ponction biopsie r?nale avait conclu ? une glom?rulon?phrite membrano-prolif?rative. Au bilan immunologique, le facteur rhumato?de ?tait positif (latex 512 UI/l, waaler Rose 192 UI/l), les anticorps antinucl?aires et les anticorps anti-DNA ?taient n?gatifs. Les ANCA n'?taient pas r?alis?s. La biopsie cutan?e avait objectiv? ? plusieurs reprises un infiltrat lymphocytaire p?ri-vasculaire avec des capillaires congestifs sans d?p?ts amylo?des. La radiographie pulmonaire avait montr? un aspect r?ticulo-micronodulaire des deux bases. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne et l'IRM abdomino-pelvienne n'avaient pas objectiv? de localisations de ph?ochromocytome ni de foyers carcino?des. Le dosage de m?tan?phrines urinaires ?tait normal. Le diagnostic retenu ?tait celui de silicose pulmonaire associ?e ? une vascularite et ? une atteinte r?nale sous forme de glom?rulon?phrite membrano-prolif?rative. Sur le plan th?rapeutique, le malade ?tait mis sous corticoth?rapie g?n?rale.
Discussion
La silicose pulmonaire a ?t? d?crite en association avec la tuberculose, la scl?rodermie syst?mique, la dermatomyosite, la polyarthrite rhumato?de, le lupus ?ryth?mateux et le cancer pulmonaire. Seuls quelques cas d'atteintes cutan?e et r?nale ont ?t? d?crits. L'atteinte cutan?e chez notre malade a ?volu? pendant 10 ans avant d'?tre rattach?e ? la silicose, alors que l'atteinte r?nale ?tait d?couverte fortuitement devant des prot?inuries ?lev?es demand?es syst?matiquement. Le r?le n?phrotoxique de la silice libre est bien ?tabli. Diff?rents types d'atteinte r?nale sont d?crits au cours de la silicose. L'atteinte ? type de glom?rulon?phrite membrano-prolif?rative comme celle de notre malade est rapidement ?volutive. L'atteinte cutan?e est beaucoup plus rare et souvent rattach?e ? une vascularite. Notre observation est particuli?re par l'association de ces deux atteintes exceptionnelles. L'association de ces deux complications de la silicose pulmonaire m?rite chez notre patient une r?vision de son IPP.
[1] Castallat L, De C, Zambon L. Pulmonary silicosis and systemic lupus erythematosus. Joint Bone Spine 2002?; 69?: 68-71.
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