p20 - Survenue d'un lymphome B au cours d'une dermatite atopique sous ciclosporine
C?Durant?(1), S?Barbarot?(1), JF?Stalder?(1), Groupe des greff?s de la Soci?t? Fran?aise de Dermatologie
(1)Service de Dermatologie, H?tel-Dieu, Nantes.
Mots cl?s : Lymphome B (ciclosporine). Ciclosporine (lymphome B).
Introduction
La survenue de lymphomes chez les sujets transplant?s ou immunod?prim?s est rare mais est largement d?crite dans la litt?rature [1]. Quelques cas isol?s ont ?t? d?crits chez des sujets porteurs de dermatoses chroniques sous immunosuppresseurs. Nous rapportons un cas de lymphome B de haut grade chez un patient sous ciclosporine pour une dermatite atopique (DA) s?v?re.
Observation
Un homme de 45 ans, asthmatique, ?tait suivi depuis son enfance pour une DA s?v?re r?calcitrante. Il ?tait trait? par ciclosporine ? la dose de 4 mg/kg/j (300 mg de NEORAL?). Apr?s une am?lioration initiale, son ?tat cutan? s'est aggrav?. Six mois apr?s la mise sous traitement, lors d'une consultation de suivi, on constatait l'existence d'une tum?faction r?tro-mandibulaire droite douloureuse. L'examen anatomo-pathologique apr?s ex?r?se chirurgicale concluait ? un envahissement ganglionnaire d'un lymphome malin non hodgkinien ? grandes cellules de type B. Le bilan d'extension comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une biopsie ost?o-m?dullaire ?tait n?gatif. Les LDH ?taient normales et la s?rologie EBV montrait une positivit? ancienne. Une association de chimioth?rapie (4 cures de CHOP) et de radioth?rapie induisait une r?mission compl?te du lymphome et de la DA. A l'arr?t de la chimioth?rapie, une rechute diffuse de la DA sous une forme suintante et invalidante n?cessitait le recours ? la corticoth?rapie g?n?rale. Un an plus tard, il ?tait en r?mission compl?te du lymphome et il gardait une DA encore active.
Discussion
L'?largissement des indications th?rapeutiques de la ciclosporine aux dermatoses chroniques s?v?res est li? ? l'augmentation de fr?quence des complications lymphoprolif?ratives bien connues chez les transplant?s et les immunod?prim?s. Des lymphomes ont ?t? d?crits chez des patients sous ciclosporine porteurs de dermatoses chroniques s?v?res (psoriasis, lichen et plus rarement dermatite atopique) sous forme de lymphomes B [2]. De tr?s rares cas de lymphomes T ont ?t? rapport?s. Les lymphomes d?crits sont souvent localis?s et histologiquement de bas grade. Ils ont ?t? rapport?s chez des patients sous ciclosporine ? faible dose apr?s 6 ? 8 mois de traitement, mais ?galement apr?s l'arr?t de la ciclosporine, ils peuvent r?gresser ? l'arr?t des immunosuppresseurs.
Ces lymphomes seraient favoris?s par l'infection ? EBV. La pathog?nie de l'EBV est ?voqu?e sur la r?activation de la s?rologie et sur la pr?sence des transcrits EBV en hybridation in situ dans les cellules lymphomateuses.
Notre observation concerne un sujet jeune qui a pr?sent? un lymphome de haut grade localis? qui a n?cessit? un traitement agressif. En r?mission compl?te de son lymphome, il pose un probl?me de choix th?rapeutique concernant sa DA.
Avec l'arriv?e des traitements immunomodulateurs topiques, proches de la ciclosporine, la question du risque potentiel de lymphome chez les patients trait?s reste ? ?valuer.
[1] Zackheim HS. Cyclosporine-associated lymphoma. JAAD 1999?; 40?: 1045-6.
[2] Cliff S, Pettengell R, Gharge S, Marsden RA. B-cell lymphoma developing in a patient on cyclosporin for recalcitrant psoriasis. Br J Dermatol 1999?; 140?: 763-5.
