p19 - Influence du tabac sur la r?ponse aux antipalud?ens de synth?se (APS) chez des sujets atteints de lupus?: ?valuation ? travers une enqu?te prospective (24 sujets)
D?Lardet?(1), S?Martin?(1), F?Truchetet?(2), JF?Cuny?(2), JL?Schmutz?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Fournier, Nancy
(2)Service de Dermatologie, CHR de Metz-Thionville, Metz.
Mots cl?s : Lupus ?ryth?mateux (APS). Antipalud?ens de synth?se (tabac).
Introduction
Une minorit? de lupus est r?fractaire aux APS. Parmi les causes d'?chec, la consommation tabagique a ?t? impliqu?e dans 2 ?tudes r?trospectives r?centes [1, 2]. Elles montraient que fumer r?duisait l'efficacit? des APS chez des sujets atteints de lupus chronique (LEC) ou subaigu (LSA). A partir d'une ?tude prospective, notre but a ?t? de r??valuer la relation tabac-r?ponse aux APS en ?valuant parall?lement l'influence d'autres causes possibles d'?chec comme d'autres facteurs environnementaux ou certains param?tres li?s ? la maladie ou ? la conduite du traitement.
Patients et m?thodes
Cette ?tude prospective r?alis?e dans 2 centres a port? sur 24 patients, dont 18 femmes et 6 hommes d'?ge moyen de 35,6 atteints d'un LEC, d'un LSA ou d'un LES et inclus entre juin 2002 et juin 2003. Ils ont ?t? trait?s par un APS dont les posologies allaient de 200 ? 600 mg/j d'hydroxychloroquine (HCQ) et 200 ? 300 mg/j de chloroquine (CQ). Une ?valuation de l'intensit? et de l'?tendue des l?sions a ?t? r?alis?e ? l'aide de scores en d?but de traitement et 2 mois apr?s. Les patients ?taient class?s en 2 groupes?: r?pondeur (GR) et non r?pondeur (GNR). Les param?tres compar?s dans les 2 groupes ?taient?: la pr?sence d'un tabagisme que nous avons quantifi?, son anciennet?, le type de lupus, l'APS utilis? et sa posologie, l'observance de l'APS et de la photoprotection, l'utilisation d'un dermocortico?de. Les LES de nos 2 ?tudes n'avaient pas d'atteinte syst?mique grave.
R?sultats
Il y avait 17 r?pondeurs (71?%) et 7 non r?pondeurs. Dans le GR, 14 patients ?taient fumeurs (82?%) versus 5 (71?%) dans le GNR, dont 4 (28?%) consommaient + de 15 cigarettes/j (c/j) dans le GR vs 4 (80?%) dans le GNR?; 2 (14?%) en consommaient moins de 5/j dans le GR vs 0 dans le GNR (diff?rences non significatives, p > 0,05). L'anciennet? du tabagisme ?tait de 16,5 ans chez les GR vs 12 ans chez les GNR (pas de diff?rence significative). Les types de lupus se r?partissaient dans les GR et GNR respectivement ainsi?: LEC?: 10 (59?%) vs 4 (57?%), LSA?: 3 (17,5?%) vs 1 (14?%) et LES?: 4 (23,5?%) vs 2 (28,5?%). Douze patients (70?%) du GR contre 6 (28?%) du GNR recevaient de l'HCQ contre respectivement 5 (30?%) et 1 (15?%) qui recevaient de la CQ. Il n'y avait pas non plus de diff?rence significative concernant les posologies d'HCQ et de CQ. L'observance pour l'APS et la photoprotection ?taient ?quivalentes dans les 2 groupes. L'usage d'un dermocortico?de ne permettait pas non plus de les distinguer.
Commentaires
Il s'agit des r?sultats pr?liminaires d'une premi?re ?tude prospective. Ils ne confirment pas ceux des 2 ?tudes pr?c?dentes [1, 2]. Nous n'avons pas retrouv? entre les R et les NR de diff?rence significative concernant la consommation de tabac, sa quantit? ou son anciennet?. Sous r?serve du nombre de patients observ?s, il n'y avait pas non plus de diff?rence concernant le type de lupus, l'APS utilis?, sa posologie, l'observance de l'APS ou de la photoprotection et l'utilisation adjuvante d'un dermocortico?de. Une s?rie de patients plus importante ?tudiant des r?pondeurs et non r?pondeurs comparables pour d'autres param?tres susceptibles d'influencer la r?ponse aux APS est n?cessaire afin de d?terminer plus pr?cis?ment le r?le jou? par le tabac dans les lupus r?fractaires aux APS. Il a ?t? montr? in vitro que certains constituants du tabac interf?rent dans les propri?t?s pharmacocin?tiques entre autres par induction enzymatique et pharmacodynamiques des APS. Nous pensons que la signification clinique de ces interactions reste ? d?terminer.
[1] Rahman P, Gladman DD, Urowitz MB. Smoking interferes with efficacy of antimalarial therapy in cutaneous lupus. J Rheumatol 1998?; 25?: 1716-9.
[2] Jewell ML, McCauliffe DP. Patients with cutaneous lupus erythematosus who smoke are less responsive to antimalarial treatment. J Am Acad Dermatol 2000?; 42?: 983-7.
