p15 - Dermatite interstitielle granulomateuse?: le «?signe de la corde?»
A?Levy?(1), L?Le Cleach?(1), M?Duterque?(1), P?Perrin?(1)
(1)Service de Dermatologie, Centre Hospitalier Sud Francilien, Corbeil-Essonnes.
Mots cl?s : Dermatite interstielle granulomateuse.
Introduction
Nous rapportons un cas de dermatose interstitielle granulomateuse, une dermatose rare r?cemment d?crite.
Observation
Un homme de 64 ans pr?sentait depuis un an des plaques ?ryth?mateuses annulaires des deux flancs ?voluant par pouss?es, associ?es ? des arthralgies inflammatoires des membres sup?rieurs. Trois mois plus tard, il pr?sentait une ?ruption faite de deux bandes ?ryth?mateuses infiltr?es indolores des creux axillaires ? la paroi thoracique obliquement vers l'arri?re. Le TCA ?tait allong? avec pr?sence d'anticorps anticardiolipides ? 22 UGPL (N<12), les anticorps antinucl?aires ?taient ? un titre de 80, mouchet?s. L'examen histologique trouvait ? deux examens pratiqu? ? 3 mois d'intervalle un infiltrat compos? d'histiocytes du derme moyen et profond, formant des granulomes ? disposition palissadique autour de fibres collag?ne pr? n?crotiques. L'aspect clinique dermatologique typique avec le «?signe de la corde?» associ? ? des arthralgies, l'histologie, et la pr?sence d'auto-anticorps faisait porter le diagnostic de dermatite interstitielle granulomateuse avec arthrite, l'?volution a ?t? favorable sous traitement anti-inflammatoire non st?ro?dien.
Commentaires
La dermatite interstitielle granulomateuse avec arthrite est une pathologie rare, d?crite en 1993 par Ackerman [1]. Le cas pr?sent? ici correspond ? la forme typique initialement d?crite avec le «?signe de la corde?», consid?r? comme pathognomonique, dont 10 cas ont ?t? rapport?s ? ce jour [2]. Une autre forme clinique a ?t? d?crite depuis?: la forme en plaque [3, 4]. A ces l?sions cutan?es s'associent des arthralgies et la pr?sence d'auto-anticorps dans 50?% des cas, notamment des anticorps antithyro?diens et antinucl?aires. L'hypoth?se d'une origine m?dicamenteuse a ?t? soulev?e [5]. Notre patient ne signalait aucune modification th?rapeutique avant l'apparition des l?sions. Si certains auteurs consid?rent qu'il s'agit d'une entit? clinique distincte, d'autres la classent dans le groupe des dermatites neutrophiliques et granulomateuses palissadiques incluant le granulome de Churg-Strauss, le granulome cutan? n?crosant, les papules rhumato?des et le nodule rhumato?de perforant. A ce jour, l'?volution des cas de dermatite interstitielle granulomateuse avec arthrite vers une ?ventuelle pathologie auto-immune constitu?e n'a pas ?t? rapport?e. Au total, si l'aspect clinique et histologique tr?s particulier de cette association conduit ? en faire une entit? distincte, cette diff?rentiation n'a pas ?t? suivie pour le moment de cons?quences physiopathologique, th?rapeutique ou d'?volutivit?.
[1] Ackerman AN, Guo Y, Vitale PA, Vossaert K. Clue diagnosis in dermathopathology. 1993, Vol3. Chicago?: ASCP Press?; 309-12.
[2] Verneuil L, Dompmartin A, Comoz F, Pasquier CJ, Leroy D. Intersticial granulomatous dermatitis with cutaneous cords and arthritis?: a disorder associated with antibodies. J Am Acad Dermatol 2001?; 45?: 286-91.
[3] Tomasini C, Pippione M. Interstial granulomatous dermatitis with plaques. J Am Acad Dermatol 2002?; 46?: 892-9.
[4] Long D, Thiboutot DM, Majeski JT, Vasily DB, Helm KF. Interstitial granulomatous dermatitis with arthritis. J Am Acad Dermatol 1996?; 34?: 957-61.
[5] Magro CM, Crowson AN, Shapiro BL. The interstitial granulomatous drug reaction?: a distinctive clinical and pathological entity. J Cutan Pathol 1998?; 25?: 72-8.
