c108 - Allergie de contact aux antiseptiques?: 75 cas analys?s par le r?seau Revidal de dermato-allergovigilance
A?Barbaud?(1), M?Vigan?(2)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Fournier, Nancy
(2)Service de Dermatologie, CHRU Saint-Jacques, Besan?on.
Mots cl?s : Antiseptiques. Allergie de contact (antiseptiques).
Objectifs
L'allergie de contact aux antiseptiques est suppos?e ?tre rare, beaucoup de cas sont mal document?s et il est difficile de pr?ciser les caract?ristiques de ces allergies cutan?es, quel est le composant d'un produit commercialis? antiseptique en cause dans la sensibilisation cutan?e.
Patients et m?thodes
Le Revidal (r?seau de vigilance en dermato-allergologie) a durant 2 ans recens? tous les cas d'allergie aux antiseptiques observ?s par ses membres. Tous les patients avaient des caract?ristiques cliniques, des sources d'exposition aux antiseptiques connues. Ils ont tous eu des tests ?picutan?s dilu?s ou ouverts avec les antiseptiques suspect?s et un d?tail de ces tests afin de pr?ciser quel composant ?tait en cause.
R?sultats
75 patients, ?g?s de 6 mois ? 85 ans ayant une allergie de contact aux antiseptiques ont ?t? ?tudi?s. Les produits responsables ?taient les biguanides (chlorhexidine?: 14 cas, hexamidine?: 20 cas), les antiseptiques contenant de la povidone iod?e (PVI) (14 cas), antiseptiques mercuriels (3 cas), d'autres antiseptiques dans 27 cas comme le Septivon? (17 cas), le Cyteal? (4 cas). Tous ces patients avaient des tests ?picutan?s ou semi-ouverts positifs aux antiseptiques suspect?s. Sur le d?tail de ces tests, la sensibilisation ?tait due aux antiseptiques eux-m?mes dans 53 cas, aux excipients dans 22 cas dont 17/17 cas dus au Septivon?, 4/4 cas dus au Cyt?al? et 1 cas d? au d?cyl glucoside. Le mode de sensibilisation ?tait l'utilisation d'antiseptiques topiques dans 68 cas, une exposition professionnelle dans 6 cas (infirmi?res?: 5 cas, 1 ?leveur de bovins?: 1 cas), des cosm?tiques contenant de l'hexamidine (1 cas). Dans la plupart des cas un ecz?ma de contact ?tait observ? sur le site d'exposition aux antiseptiques. L'hexamidine ?tait responsable de l?sions s?v?res et surtout d'une g?n?ralisation des l?sions dans 9 cas. Aucun cas d'urticaire ? la chorhexidine n'?tait observ? [1]. La PVI elle m?me ?tait en cause dans les 14 cas de sensibilisation ? la B?tadine?, sans allergie au nonoxynol et avec une polysensibilisation ? d'autres m?dicaments topiques seulement dans 4 cas [2].
Conclusions
La sensibilisation aux antiseptiques est probablement plus fr?quente que ne le laisse para?tre l'analyse de la litt?rature [3]. Tous ces cas ont ?t? d?clar?s aux centres r?gionaux de pharmacovigilance. Les sources d'exposition aux antiseptiques ne sont pas exclusivement leur utilisation topique mais aussi des expositions professionnelles ou leur utilisation grandissante dans les cosm?tiques (chlorhexidine, chlorure de benzalkonium, hexamidine). Les tests ?picutan?s sont indispensables pour d?terminer quel composant est en cause en effet dans 30?% des cas la sensibilisation n'?tait pas li?e ? l'antiseptique mais aux excipients du topique. L'hexamidine doit ?tre test?e ? 0,1?% dans l'eau pour ?viter la rechute de l'ecz?ma d?clench?e par les tests. Une vigilance active des dermatologues permet en peu de temps d'?tudier efficacement un probl?me d'allergie de contact sous-d?clar? pour lequel la litt?rature ne donne que des donn?es trop parcellaires.
[1] Bergvist-Karlsson A. Delayed and immediate type hypersensitivity to chlorhexidine. Contact Dermatitis 1988?; 18?: 84-8.
[2] Nishioka K et al. The results of ingredients patch testing in contact dermatitis elicited by povidone-iodine preparations. Contact Dermatitis 2000?; 42?: 90-4.
[3] Goossens A et al. Antimicrobials?: preservatives, antiseptics and disinfectants. Contact Dermatitis 1997?; 39?: 133-4.
