c107 - R?actions retard?es aux produits de contraste iod?s. Int?r?t et limites d'un bilan allergologique (13 cas)
C?Vernassi?re?(1), P?Trechot?(2), F?Weber-Muller?(1), JL?Schmutz?(1), A?Barbaud?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Fournier, Nancy
(2)Service de Pharmacovigilance, H?pital Fournier, Nancy.
Mots cl?s : Produits de contraste iod?s (bilan allergologique). Allergologie (produits de contraste iod?s).
Objectifs
Les r?actions retard?es aux PCI sont peu connues et tr?s rarement explor?es mais leur incidence est estim?e entre 2 et 12?% [1]. Nous rapportons pour la premi?re fois l'?tude d'une s?rie de 13 patients ayant pr?sent? une r?action retard?e aux PCI avec l'int?r?t et les limites d'un bilan allergologique.
Patients et m?thode
13 patients (9 F, 4 H) ayant pr?sent? un accident retard? ? un PCI (Visipaque? 9/13, Iomeron?, Xenetix?, Hexabrix?, Omnipaque?) avec une imputabilit? tr?s vraisemblable (I4) dans 2 cas ou vraisemblable (I3) dans 11 cas ont ?t? inclus dans cette ?tude de mani?re r?trospective [2]. Un bilan allergologique a ?t? r?alis? entre 6 semaines et 8 mois apr?s la r?solution de l'?ruption. Il comportait la r?alisation de patch-tests (PT) avec les PCI les plus utilis?s et de diff?rentes classes de PCI ? savoir?: PCI tri-iod?s ioniques (Telebrix?), PCI hexa-iod?s ioniques (Hexabrix?), PCI tri-iod?s non ioniques (Iopamiron?, Iomeron?, Omnipaque?, Xenetix?) et PCI hexa-iod?s non ioniques (Visipaque?), ainsi que les PT aux antiseptiques iod?s (ASI) et la batterie standard ECDRG. Lorsque les patch-tests aux PCI test?s ?taient n?gatifs, des prick-tests (prickT) ont ?t? r?alis?s suivis d'IDR avec les produits injectables ? 10-4, 10-3, 10-2, 10-1, puis purs, puis parfois de r?introductions sous surveillance hospitali?re.
R?sultats
6 patients avaient des ant?c?dents allergiques (toxidermie ou ecz?ma de contact). 4 patients ont pr?sent? un exanth?me maculopapuleux, 5 patients une ?ruption maculeuse et les autres?: un prurit, un flush du visage + purpura, un ?ryth?me prurigineux avec des oed?mes profonds et un oed?me des l?vres, un ecz?ma. Le d?lai de survenue de la toxidermie ?tait de 1,2 jour (6 ? 72 heures) apr?s l'injection d'iode, la dur?e ?tait en moyenne de 5 jours (1 ? 20 jours), un traitement par dermocorticoides et antihistaminiques a ?t? administr? dans 5 cas. Les PT ?taient positifs avec les ASI chez 2/13 patients test?s. Les PT aux PCI ?taient positifs pour 1/13 patients. Les prickT aux ASI ?taient n?gatifs (7 patients), de m?me que les prickT aux PCI (13 patients). Les IDR ?taient positives de fa?on retard?e ? 24 h dans 8/13 cas test?s. Des r?introductions progressives des PCI ont ?t? r?alis?es chez 9 patients en administrant sous surveillance hospitali?re 1/100 puis 1/10 de la dose requise. Chez 2/4 patients ayant tous les tests cutan?s n?gatifs la r?introduction a induit une rechute sans gravit? de la toxidermie. Chez 5 patients devant la positivit? de certaines IDR, une r?administration d'un PCI avec lequel aucun test cutan? n'?tait positif a ?t? faite. Elle a entra?n? une toxidermie dans 3/5 cas. Dans cette s?rie le Visipaque? (PCI hexa-iod?s non ioniques) croise avec les PCI tri-iod?s non ioniques?: Iopamiron? (4 cas), Iomeron? (1 cas), Xenetix? (1 cas) et l'Omnipaque? (3 cas). Le Visipaque? croise ?galement avec l'Hexabrix? (hexa-iod?s ioniques)?: 2 cas o? le Telebrix? (PCI tri-iod?s ioniques)?: 2 cas. L'Hexabrix? croise avec l'Omnipaque? (1 cas).
Discussion
Les PT paraissent peu sensibles. Les prickT peuvent ?tre positifs dans les r?actions imm?diates et sont r?alis?s avant les IDR pour s'assurer de l'absence de r?action anaphylactique ? faibles doses de PCI. Les IDR avec lecture tardive ? 24 h sont sensibles et ?taient positives chez 8/13 explorations. Nous insistons sur le fait que la r?administration d'un PCI avec IDR n?gative doit se faire ? dose progressive sous surveillance hospitali?re puisque dans 5/9 administrations de ce type nous avons not? une rechute de la toxidermie. D'apr?s la classification que nous rapportons des r?actions crois?es entre diff?rentes classes de PCI sont fr?quentes. Les ?pitopes en cause dans ces r?actions ne sont pas connus, on ne peut pas exclure qu'il s'agisse de l'iode. Deux de nos patients avaient une sensibilisation aux PCI et aux ASI?; une question reste en suspend, une sensibilisation aux ASI doit-elle faire rechercher une sensibilisation aux PCI??
[1] Morcos SK et al. Adverse reactions to iodinated contrast media. Eur Radiol 2001?; 11?: 1267-75.
[2] B?gaud B et al. Imputabilit? des effets inattendus ou toxiques des m?dicaments. Actualisation de la m?thode utilis?e en France. Th?rapie 1985?; 40?: 111-8.
