c104 - Int?r?t des ex?r?ses sutures dans le traitement chirurgical de la maladie de Verneuil. ?tude r?trospective de 40 cas
O?Cogrel?(1), M?Beylot-Barry?(1), D?Martin?(2), J?Baudet?(2), MS?Doutre?(1), C?Beylot?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Haut-L?v?que CHU Bordeaux, Pessac
(2)Service de Chirurgie R?paratrice, H?pital Pellegrin, CHU Bordeaux, Bordeaux.
Mots cl?s : Maladie de Verneuil (chirurgie).
Introduction
Les excisions chirurgicales larges constituent le traitement de r?f?rence de l'hidrosad?nite suppur?e (HS) ou maladie de Verneuil. Les vastes mises ? plat des zones pileuses et contenant des glandes apocrines suivies de cicatrisation dirig?e sont actuellement recommand?es [1]. Notre exp?rience nous a conduit ? privil?gier les excisions limit?es aux fistules et aux tissus cicatriciels afin de permettre la suture directe dans les formes peu ?tendues. L'objectif de notre ?tude a ?t? d'?tudier l'?volution ? court et long terme d'une cohorte de patients atteints de maladie de Verneuil et trait?s pr?f?rentiellement par excision suture.
Patients et m?thodes
40 patients atteints d'HS axillaires, inguinales ou p?ri-anales de stade 2 ou 3 selon Hurley et trait?s chirurgicalement entre janvier 1996 et mai 2000 ont ?t? inclus. Un questionnaire a ?t? adress? ? chaque malade et un examen clinique de contr?le pratiqu?. Les dossiers hospitaliers ont par ailleurs ?t? analys?s de fa?on r?trospective. Tous les patients avaient subi une excision large en bloc au-del? des l?sions inflammatoires, abc?d?es, cicatricielles et des trajets fistuleux. Aucune ex?r?se radicale de l'ensemble du tissu pileux ou ? distance n'?tait effectu?e de principe. Les r?sultats des excisions chirurgicales ont ?t? ?tudi?s en pr?cisant?: les techniques chirurgicales, les complications post-op?ratoires et leurs facteurs de risque associ?s, le taux de r?cidive et les facteurs de risque associ?s aux r?currences, le degr? de satisfaction des patients. Une r?cidive ?tait d?finie par la pr?sence d'au moins un nodule (> 1 cm) ou abc?s dans le territoire de l'excision lors de l'examen et/ou la notion de plus de 2 nodules ou abc?s depuis l'intervention.
R?sultats
Notre s?rie se composait de 24 femmes et de 16 hommes. La moyenne d'?ge au moment de la premi?re intervention ?tait de 35 ans. La dur?e moyenne d'?volution de la maladie ?tait de 8 ans (1-30 ans). Un tabagisme ?tait not? dans 82,5?% des cas et 60?% des patients pr?sentaient un surpoids (BMI > 25). 67 proc?dures chirurgicales ont ?t? r?alis?es dont 76,1?% d'ex?r?ses sutures, 10,4?% de greffes de peau mince, 7,5?% de lambeaux et 6?% de cicatrisation dirig?e. Le d?lai moyen de surveillance ? partir de la derni?re intervention ?tait de 3,4 ans. Le taux de complications post-op?ratoires ?tait de 22, 3?%. Les d?sunions de sutures constituaient les plus fr?quentes complications (10,4?% des cas) et les infections post-op?ratoires ?taient not?es dans 6?% des cas. Le nombre d'interventions par patient ?tait significativement plus ?lev? dans le groupe de patients pr?sentant des complications. Le taux de r?cidive ?tait de 19,4?% et concernait principalement les localisations inguinales (26?% des cas). L'?ge, le sexe, le BMI, le tabagisme et le nombre de r?gions atteintes par patient n'?taient pas statistiquement associ?s aux r?currences et aux complications. 85?% des patients consid?raient que la/les excision(s) dont ils avaient b?n?fici?, am?lioraient leur qualit? de vie.
Commentaires
Les traitements m?dicaux des formes ?volu?es inflammatoires et fistulisantes de maladie de Verneuil sont vou?s ? l'?chec. On recommande alors de vastes excisions au-del? des follicules pileux, suivies de cicatrisation dirig?e. Pour autant les d?lais de cicatrisation sont souvent long (> 3 mois) et peu compatibles avec le maintien d'une activit? socio-professionnelle. Nos r?sultats confirment l'int?r?t des ex?r?se sutures larges avec un taux de r?cidive inf?rieur aux s?ries d'ex?r?ses sutures publi?es [2] et un taux de complications acceptable. Un traitement m?dical p?ri-op?ratoire (t?tracyclines, isotr?tino?ne) est pour certains pr?conis? pour diminuer l'activit? de la maladie [3]. La place des lasers long pulsed ?pilatoires ? vis?e prophylactique des r?cidives nous semble ? ?valuer.
[1] Banerjee AK. Surgical treatment of hidradenitis suppurativa. Br J Surg 1992?; 79?: 863-6.
[2] Watson JD. Hidradenitis suppurativa-a clinical review. Br J Plast Surg 1985?; 38?: 567-9.
[3] Rompel R, Peters J. Long term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa. Dermatol Surg 2000?; 26?: 638-43.
