c103 - Faut-il modifier les modalit?s de prescription de l'isotr?tino?ne par voie orale dans l'acn??
D?Lehucher Ceyrac?(1), C?Chaspoux?(2)
(1)Service de Dermatologie Pr Morel, H?pital Saint-Louis, Paris
(2)Service d'Endocrinologie du Pr Vexiau, H?pital Saint-Louis, Paris.
Mots cl?s : Acn? (isotr?tino?ne).
Introduction
Les r?gles de prescription tr?s strictes de l'isotr?tino?ne par voie orale dans l'acn?, ?tablies en raison de sa t?ratog?nicit?, n'emp?chent pas le renouvellement parfois abusif des cures ? chaque rechute, ce qui conduit ? un accroissement progressif de la dose cumul?e totale (DCT).
Les autres effets n?fastes de la mol?cule, pas toujours r?versibles ? l'arr?t du traitement comme certains effets osseux ou oculaires, sont souvent n?glig?s bien que des publications r?centes nous rappellent leur existence et leur toxicit?, en rapport avec la dose totale absorb?e.
Dans le but d'?valuer l'usage inappropri? de l'isotr?tino?ne, une grande s?rie de patients a ?t? revue afin de mettre en ?vidence ces habitudes regrettables de prescription entrainant un risque accru d'effets ind?sirables, non balanc? par un b?n?fice th?rapeutique suppl?mentaire, sans parler d'un co?t inutile. Un sch?ma th?rapeutique est propos? afin de minimiser risque et co?t du traitement tout en conservant son b?n?fice.
Patients et m?thodes
Un groupe de 720 patients de sexe masculin consultant pour une r?cidive de l'acn? apr?s traitement bien conduit par isotr?tino?ne (au moins une cure de 150 mg/kg) a ?t? s?lectionn?.
Le nombre de cures a ?t? comptabilis?, la DCT a ?t? calcul?e pour chaque cure et pour l'ensemble des cures, et le d?lai de rechute (DDR) a ?t? not? apr?s chaque cure.
Sur ces 720 patients, 80?% des sujets (n = 580) avaient d?j? re?u 3 ? 9 cures compl?tes du m?dicament sans r?mission d?finitive, avec une DCT variant de 360 mg/kg ? 1?350 mg/kg (21 g 600 ? 81 g 000), pour un DDR moyen de six mois et n'ont pas ?t? retrait?s en raison du cumul excessif des doses (toxicit? osseuse).
Seuls les 140 patients restants n'ayant re?u qu'une ? deux cures d'isotr?tino?ne (DCT < 300 mg/kg) ont ?t? soumis ? un traitement microdos? standard (prescription hors nomenclature?: 10 mg/j de fa?on d?gressive sur trois mois, puis 10 mg x 2 fois par semaine au long cours).
Apr?s trois ans la DCT moyenne de ces patients n'a jamais d?pass? 55 mg/kg, l'efficacit? est r?elle, les effets secondaires cliniques et biologiques sont inexistants, la satisfaction des patients totale.
Discussion
La discussion est simple, dans la mesure o? il a ?t? montr? ant?rieurement qu'une acn? qui rechute apr?s une cure bien conduite d'isotr?tino?ne gu?rira exceptionnellement apr?s d'autres cures compl?tes, ce qui est fort bien illustr? par la s?rie rapport?e ici. Pourquoi r?p?ter ces cures en totalit?, et soumettre l'organisme de fa?on it?rative ? des doses cumul?es importantes de m?dicament alors qu'un traitement microdos? prendra une dizaine d'ann?es pour atteindre une DCT ?quivalente ? celle d'une cure normale de six mois??
Conclusion
Le traitement microdos? ? utiliser uniquement chez l'homme, ou chez la femme qui n'est plus apte ? procr?er, repr?sente une solution efficace, d?nu?e d'effets secondaires, et ?conomique pour maitriser ces acn?s rebelles n?cessitant des cures incessantes d'isotr?tino?ne qui ne gu?riront jamais compl?tement l'affection et qui ne sont pas d?nu?es de toxicit?.
[1] FDA, Medwatch, 1th November 2002. Osteopenia and isotretinoin in USA.
[2] Digiovanna JJ. Isotretinoin effects on bone. J Am Acad Dermatol 2001?; 45,5, S176-182.
[3] Ellies P, Dighiero P, Legeais JM, Pouliquen YJ, Renard G. Persistent corneal opacity after oral isotretinoin therapy. Cornea 2000?; 19?: 2?: 238-9.
[4] Lerman S. Ocular side effects of accutane therapy. Lens eye Toxic Res 1992?; 9?: 429-38.
