c102 - Int?r?t de la phototh?rapie UVB ? spectre ?troit dans le traitement du lichen plan cutan? diss?min?
F?Habib?(1), PE?Stoebner?(1), E?Picot?(2), JL?Peyron?(2), J?Meynadier?(3), L?Meunier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Caremeau, Nimes
(2)Service de Dermatologie, H?pital Saint-Eloi, Montpellier
(3)Facult? de Montpellier-N?mes, H?pital Saint-Eloi, Montpellier.
Mots cl?s : Lichen plan (phototh?rapie).
Introduction
La PUVAth?rapie, l'acitr?tine et la corticoth?rapie g?n?rale sont actuellement les traitements de premi?re intention du lichen plan (LP) cutan? diss?min?. Nous avons ?tudi? l'efficacit? des UVB ? spectre ?troit dans cette indication en analysant r?trospectivement les dossiers de 20 patients atteints de LP diffus trait?s dans notre unit? de phototh?rapie par UVB 311 nm entre 1994 et 2000.
Malades et m?thodes
Les crit?res d'inclusion ?taient?: LP diss?min? (au moins 20?% de la surface corporelle) confirm? histologiquement, absence de m?dicaments connus pour ?tre inducteurs LP. Les LP ayant re?u une corticoth?rapie orale de plus d'une semaine ou en cours de phototh?rapie ont ?t? exclus de l'?tude. Vingt malades ont ?t? inclus, leur ?ge moyen ?tait de 48,6 ans (? 16), le sex-ratio ?tait de 12 femmes pour 8 hommes. Le d?lai moyen d'?volution avant traitement ?tait de 4,8 mois (? 3,3). Cinq patients avaient un phototype II (25?%), neuf patients avaient un phototype IIIA (45?%), quatre ?taient de phototype IIIB (20?%) et deux ?taient de phototype IV (10?%). Huit malades avaient re?u un traitement au pr?alable inefficace. L'analyse des ant?c?dents de chaque sujet n'a retrouv? qu'un seul cas d'h?patite C. Les donn?es cliniques recueillies faisaient ?tat d'un prurit invalidant chez tous les patients, la pr?sence de l?sions muqueuses ?tait not?e dans 2 cas seulement et il ne s'agissait pas de l?sions ?rosives. Les UVB ont ?t? d?livr?s 3 fois par semaine (Lampe Philips 100 W/TL01) selon un protocole d'irradiation utilis? couramment dans le traitement du psoriasis. Nous avons d?fini 4 types de r?ponse clinique?: r?mission compl?te (RC) = disparition de plus de 90?% des l?sions?; r?ponse partielle (RP) = disparition d'au moins 50?% des l?sions?; r?ponse m?diocre = am?lioration comprise entre 20 et 50?% des l?sions?; non r?pondeurs (NR) = diminution de moins de 20?% des l?sions. L'?valuation de la r?cidive ? long terme a ?t? r?alis?e par une enqu?te t?l?phonique aupr?s des patients ou de leur m?decin traitant.
R?sultats
Une RC a ?t? obtenue chez 11 patients sur 20 (55?%), une RP a ?t? observ?e chez 4 patients (20?%), ce qui correspond ? un taux global d'efficacit? de 75?%. La r?ponse ?tait m?diocre dans 2 observations. Une diminution de moins de 20?% des l?sions ?tait constat?e chez 3 malades. Le d?lai moyen d'obtention de la r?ponse ?tait de 2,4 mois (? 1) pour un nombre moyen de s?ances de 31 (? 13), ce qui correspond ? une dose totale moyenne de 36 joules/cm2 (? 21,5). La tol?rance ?tait bonne (8 cas d'?ryth?mes transitoires n'ayant pas emp?ch? la poursuite du traitement). La r?ponse n'?tait pas influenc?e par le phototype, le sexe, l'?ge et la dur?e d'?volution avant traitement. Le taux de r?cidive ? long terme ?tait de 18,2?% (d?lai moyen de suivi de 38 mois).
Commentaires et conclusion
Ces r?sultats sont en faveur de l'efficacit? des UVB ? spectre ?troit dans le traitement du LP cutan? diss?min?. A notre connaissance, un seul travail portant sur 5 patients atteints de LP diffus et trait?s par UVB 311 nm a d?j? ?t? rapport? [1]?; les auteurs retrouvant un taux d'efficacit? de 100?% sans r?cidive avec 5 ? 20 mois de recul. Les taux d'efficacit? de la PUVA th?rapie dans le LP varient selon les ?tudes entre 50 et 85?%?; nos r?sultats sont en faveur d'une efficacit? ?quivalente des UVB ? spectre ?troit ? celle de la PUVA. Une ?tude prospective contr?l?e comparant l'efficacit? de ces deux phototh?rapies devra confirmer ces donn?es.
[1] Taneja A, Taylor CR. Narrow-band UVB for lichen planus treatment. Int J Dermatol 2002?; 41?: 282-3.
