c101 - Effet pr?ventif du s?l?nium sur l'apparition des l?sions dysk?ratosiques chez les transplant?s
B?Dr?no?(1), D?Moyse?(2), S?Euvrard?(3), J?Dantal?(4), Groupe des greff?s de la Soci?t? Fran?aise de Dermatologie
(1)Service de Dermatologie, H?tel-Dieu, Nantes
(2)Laboratoire LABCATAL, 7, rue Roger Salengro BP 305, Montrouge
(3)Service de Dermatologie, H?pital Edouard Herriot, Lyon
(4)Service de N?phrologie Immunologie Clinique, H?tel-Dieu, Nantes.
Mots cl?s : S?l?nium. Transplantation (s?l?nium).
Introduction
Plusieurs ?tudes de la litt?rature d?montrent la fr?quence ?lev?e des l?sions cutan?es virales, et des carcinomes cutan?s chez les transplant?s particuli?rement en peau saine expos?e. Parall?lement, il a ?t? montr? in vitro une activit? anti-radicalaire du s?l?nium et son r?le pr?ventif chez l'animal dans le d?veloppement des carcinomes cutan?s.
Objectifs
Dans ce contexte, l'objectif ?tait d'?tudier l'effet pr?ventif du s?l?nium sur le d?veloppement des l?sions cutan?es dysk?ratosiques chez des patients transplant?s.
Il s'agissait d'une ?tude randomis?e en double aveugle avec un bras placebo (P) et un bras s?l?nium (S) donn? ? la dose de 200 mg/j de s?l?nium organique (2 g?lules) pendant 3 ans. Les patients ne devaient pas avoir de l?sions cutan?es lors de l'inclusion et devaient commencer le traitement dans les 10 semaines apr?s la greffe. La premi?re ann?e, les patients ?taient vus par un dermatologue tous les 4 mois puis tous les 6 mois. Le crit?re principal ?tait fond? sur l'apparition de la premi?re l?sion cutan?e dysk?ratosique?; les crit?res secondaires?: le nombre de l?sions virales, de carcinomes cutan?s.
R?sultats
Dans cette ?tude, 196 (P = 98 et S = 98) patients ont ?t? inclus. La population ITT comprenait 91 patients dans le groupe S et 93 dans le groupe P. Les 2 groupes ?taient identiques quant ? l'?ge, le sexe, le type de greffe (groupe S?: 73 reins, 9 coeurs, 9 foies?; groupe P?: 73 reins, 10 coeurs, 10 foies) et le phototype. La dur?e moyenne du traitement a ?t? de 28 mois dans le groupe S et 27 dans le groupe P. Il n'existait pas de diff?rence significative entre les 2 groupes sur l'apparition de la premi?re l?sion dysk?ratosique analys?e selon la m?thode de Kaplan-Meyer (S = 36,3?% avec un d?lai m?dian d'apparition de 249 jours et P = 33?% avec un d?lai m?dian d'apparition de 276 jours?; p = 0,72). Parmi les crit?res secondaires, il n'y avait pas de diff?rence significative au niveau de l'apparition des verrues planes (p = 0,21), des verrues vulgaires (p = 0,65) et des carcinomes cutan?s (p = 0,15). L'analyse en fonction du phototype ne modifiait pas les r?sultats. 18/91 patients ont d?velopp? 5 l?sions b?nignes ou plus dans le groupe S contre 8/93 seulement dans le groupe placebo (p = 0,027). Parall?lement, 8 patients ont d?velopp? au moins 1 carcinome cutan?, dont 6 (75?%) associ?s ? une dysk?ratose actinique (Odds ratio?: 22,1). Ceci confirme le lien entre les dysk?ratoses actiniques et l'apparition de carcinomes cutan?s. Aucun effet secondaire s?v?re n'a ?t? rapport? li? au s?l?nium. Le dosage de la s?l?n?mie montrait une augmentation significative du s?l?nium dans le groupe S compar? au groupe P lors du dosage du 4e mois avec ensuite une stabilisation en plateau.
Conclusion
Cette ?tude est la premi?re a avoir impliqu? ? la fois des centres de greffe et de dermatologie, sur une cohorte aussi importante en s'int?ressant au d?lai d'apparition des l?sions dysk?ratosiques. Dans cette population particuli?re, il n'a pas ?t? possible de mettre en ?vidence un effet protecteur du s?l?nium sur l'apparition des l?sions dysk?ratosiques. La pr?sence de dysk?ratose actinique appara?t comme un signe pr?dictif des carcinomes cutan?s.
Remerciements
Au laboratoire Labcatal qui a sponsoris? ce travail.
