c100 - Evaluation dermatologique de 71 patients transplant?s r?naux sous immunosuppression comprenant du sirolimus
E?Mah??(1), E?Morelon?(2), MF?Ducasse?(1), H?Kreis?(2), Y?De Prost?(1), C?Bodemer?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Necker Enfants Malades, Paris
(2)Service de Tranplantation et R?animation, H?pital Necker Enfants Malades, Paris.
Mots cl?s : Sirolimus. Transplantation (sirolimus).
Introduction
Le sirolimus est un immunosuppresseur employ? depuis quelques ann?es en pr?vention des rejets de greffe d'organe. Il s'agit d'un macrolide inhibant les cellules T par des voies ind?pendantes des immunosuppresseurs calcineurine-d?pendants. Des effets secondaires ? type d'acn?, oed?mes, aphtes ont ?t? rapport?s. Le but de ce travail a ?t? d'analyser et d'?valuer de fa?on syst?matique la fr?quence des effets secondaires cutan?s du sirolimus chez tous les greff?s r?naux.
Patients et m?thodes
En 2003, un examen dermatologique a ?t? syst?matiquement propos? aux 95 patients adultes transplant?s r?naux recevant du sirolimus suivis ? l'H?pital. Soixante-et-onze patients (74?%) ont ?t? examin?s (65?% d'hommes, ?ge moyen 45 ans). Les patients ?taient greff?s depuis en moyenne 2 ans et ceci pour la premi?re fois dans 79?% des cas. Le sirolimus avait ?t? prescrit en premi?re ligne dans la moiti? des cas et la dur?e moyenne de traitement par sirolimus ?tait de 1,5 an. Les immunosuppresseurs les plus fr?quemment associ?s au sirolimus ?taient?: mycoph?nolate mof?tiee-cortico?des (81?%). Les donn?es de l'examen clinique r?alis? par 2 dermatologues ?taient consign?es dans un dossier d?taill? con?u pour cette ?tude et comportant 4 volets?: th?rapeutique regroupant les diff?rentes m?dicaments pris depuis la greffe et leur posologie, et 3 volets cliniques?: ant?c?dents avant la greffe, ant?c?dents cliniques depuis la greffe avant le sirolimus et apr?s l'introduction de ce m?dicament.
R?sultats
Tous les patients rapportaient des anomalies cutan?es depuis la prise de sirolimus. Des infections virales (herp?s?: 12, zonas?: 3, verrues?: 10), bact?riennes (furoncles?: 9, folliculites chroniques?: 9, abc?s?: 1, ?rysip?les?: 2) et mycosiques (pityriasis versicolor?: 2, dermatophytie?: 11) ?taient rapport?es chez respectivement 34?%, 26?% et 12?% des patients. Quatre patients greff?s en moyenne depuis 25 ans, ont d?velopp? 8 cancers (2 maladies de Bowen, 3 carcinomes ?pidermo?des et 3 basocellulaires). Ces 4 patients ?taient les seuls ? pr?senter des k?ratoses actiniques. 48?% des patients, uniquement des hommes, se plaignaient de l?sions acn?iformes nodulaires et douloureuses, 22?% de folliculites du cuir chevelu et 13?% d'?pisodes d'hidrosad?nite. 57?% des patients pr?sentaient des oed?mes chroniques aux membres inf?rieurs (37), aux paupi?res (4) ou aux membres sup?rieurs (4). Trois patients ont vu une ?volution scl?rodermiforme lors de pouss?es aigu?s d'oed?mes des membres inf?rieurs. Enfin, 10 patients (13?%) pr?sentaient des oed?mes fugaces (2-4 jours) r?currents localis?s principalement au visage dont 3 se plaignaient d'atteintes muqueuses (langue, palais). 75?% des patients se plaignaient de leurs ongles?: fragilit?, onycholyse distale, fissures longitudinales et ?ryth?me ungu?al distal principalement. Quatre patients ont d?velopp? des maladies dysimmunitaires?: psoriasis, pelade (2) et purpura rhumato?de?; 10 des anomalies gingivales (hypertrophie ou gingivite)?; 2 des ?ruptions non sp?cifiques?; 14 une hypertrichose, mais 5 une d?pilation. Des alop?cies ou ralentissement de la pousse des cheveux ?taient rapport?s par 9 patients. Enfin parmi les autres ?v?nements on notait plus particuli?rement une ch?ilite fissuraire (9), des bouff?es de chaleur (7) et des orgelets (3).
Discussion
Cette ?tude est la premi?re qui ?value de fa?on syst?matique une cohorte de greff?s r?naux trait?s par sirolimus. Elle souligne la fr?quence des effets secondaires cutan?s. Elle permet d'individualiser des groupes de sympt?mes?: pathologie du follicule pileux (l?sions acn?iformes, hidrosad?nite, folliculite-furoncle, orgelets, folliculites du cuir chevelu) et anomalies de la microcirculation (oed?mes chroniques ou transitoires, acrosyndrome). Certains de ces sympt?mes n'ont jusqu'? pr?sent jamais ?t? rapport?s comme induits par un immunosuppresseur. Enfin, une analyse multivari?e essaiera de pr?ciser les facteurs de risque (sexe, ?ge, associations th?rapeutiques...) favorisant la survenue des diff?rentes pathologies.
