c97 - Les m?dicaments impliqu?s dans la pustulose exanth?matique aigu? g?n?ralis?e?: r?sultats de l'?tude cas-t?moin EuroSCAR
B?Sassolas?(1), A?Sidoroff?(2), A?Flahault?(3), JN?Bouwes Bavinck?(4), S?Halevy?(5), JC?Roujeau?(6), EuroSCAR
(1)Service de Dermatologie, CHU Morvan, Brest
(2)Service de Dermatologie, H?pital Innsbruck, Innsbruck, Austria
(3)INSERM, U444, Paris
(4)Service de Dermatologie, H?pital Universitaire de Leiden, Leiden, Pays-Bas
(5)Service de Dermatologie, H?pital de Sorokal, Beer Sheva, Israel
(6)Service de Dermatologie, H?pital Henri Mondor, Paris XII, Cr?teil.
Mots cl?s : Pustulose exanth?matique (m?dicaments).
Introduction
La pustulose exanth?matique aigu? g?n?ralis?e (PEAG) est le plus souvent d'origine m?dicamenteuse. Elle se caract?rise par le d?veloppement aigu de douzaines de petites pustules st?riles, non folliculaires survenant sur peau ?ryth?mateuse et oed?mateuse, avec accentuation des l?sions dans les grands plis et ?volution est rapide.
Mat?riels et m?thodes
Au sein de l'?tude internationale cas-t?moins EuroSCAR, nous avons recueilli 96 observations r?pondant aux crit?res de PEAG, class?es comme cas certains ou probables gr?ce ? un score ?labor? par un comit? d'experts internationaux. Le recueil pr?cis des prises m?dicamenteuses r?centes a permis de d?terminer le risque de diff?rents m?dicaments impliqu?s en les comparant ? un groupe de 1?009 t?moins hospitaliers.
R?sultats
Le risque relatif en analyse multivari?e pour les coalitions de m?dicaments et les m?dicaments individuels ?taient calcul?s apr?s ajustement pour l'?ge, le sexe, le pays et la prise d'autres m?dicaments ? haut risque. Pour les m?dicaments suivants, le risque relatif (RR) d'association avec la PEAG est ?lev? (intervalle de confiance ? 95?% fourni entre parenth?se)?: ampicillines RR 21,9 (95?% CI?: 10-47,8), quinolones RR 22,5 (95?% CI?: 6,2-82) macrolides RR 29?; (95?% CI?: 9,6-87,7?; avec 10 cas attribu?s ? la pristinamycine)?; diltiazem RR 15,4 (95?% CI?: 5,4-44,1)?; Antipalud?ens de synth?se RR 12 (95?% CI?: 3,2-45,1). Pour les Sulfamides antibact?riens et la Terbinafine (4 cas versus 0 t?moin) l'absence de t?moins expos?s ne permet pas de calculer un RR mais la borne inf?rieure de l'intervalle de confiance ? 95?% ? 7,1 et l'absence de com?dication suspecte sugg?re un risque ?lev? pour ces m?dicaments. D'autres m?dicaments d'usage courant avec un RR bas ou un risque nul seront d?taill?s dans la pr?sentation.
Conclusion
Ainsi, les m?dicaments ? haut risque pour la PEAG sont?: pristinamycine, sulfamides antibact?riens, ampicillines, diltiazem, terbinafine, quinolones et (hydroxy)chloroquine. Ces m?dicaments sont pour nombre d'entre eux diff?rents de ceux connus pour ?tre ? risque ?lev? pour le Stevens-Johnson et la NET (Syndrome de Lyell) en particulier l'allopurinol et les AINS.
[1] Roujeau JC et coll. Acute generalized exanthematous pustulosis. Analysis of 63 cases. Arch Dermatol 1991?; 127?: 1333-8.
[2] Sidoroff A et coll. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) A clinical pattern. J Cut Pathol 2001?; 28?: 113-9.
[3] Roujeau JC et coll. Medication use and their risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. N Engl J Med 1995?; 333?: 1600-7.
