c95 - Facteurs de risque de gravit? et d'?volution prolong?e du syndrome d'hypersensibilit? m?dicamenteuse?: ?tude r?trospective de 56 patients
E?Begon?(1), N?Bachot?(1), H?Bocquet?(1), N?Beneton?(1), M?Bagot?(1), J?Revuz?(1), JC?Roujeau?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Henri Mondor, Cr?teil.
Mots cl?s : DRESS (pronostic).
Introduction
Le syndrome d'hypersensibilit? m?dicamenteuse ou DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) est une toxidermie rare pouvant engager le pronostic vital. L'histoire naturelle de ce syndrome est mal connue. Seules de courtes s?ries ont ?t? publi?es. Les notions d'une plus grande fr?quence dans la population noire, d'un taux de mortalit? de 10?% et la possibilit? de formes prolong?es apr?s l'arr?t du m?dicament ont ?t? rapport?es. Nous avons conduit une ?tude r?trospective monocentrique sur une large s?rie de patients afin de pr?ciser la fr?quence et les facteurs de risque li?s aux formes s?v?res et chroniques de cette toxidermie.
Mat?riel et m?thodes
Les dossiers de l'ensemble des patients admis en hospitalisation dans notre centre, de janvier 1995 ? juin 2001, pour toxidermie ont ?t? analys?s r?trospectivement. Seuls les patients satisfaisant aux crit?res diagnostiques de DRESS ?nonc?s par Bocquet et al. ont ?t? inclus dans l'?tude [1]. Le DRESS ?tait dit s?v?re quand un score arbitraire et graduel de s?v?rit?, incluant les principales manifestations, ?tait sup?rieur ou ?gal ? 4 sur une ?chelle de 0 ? 9 (pr?sence d'une ?rythrodermie, d'une fi?vre sup?rieure ? 39?C, taux de prothrombine, taux de cr?atinine s?rique, pr?sence d'une atteinte pulmonaire, d'une atteinte cardiaque).
Un DRESS chronique ?tait d?fini par une persistance des sympt?mes cliniques et/ou biologiques au del? ? 6 semaines apr?s l'arr?t du m?dicament inducteur.
R?sultats
Un DRESS a ?t? diagnostiqu? chez 56 patients (31 hommes et 25 femmes) L'?ge m?dian ?tait de 42 ans (15-84 ans). Quinze patients (27?%) ?taient d'origine noire africaine. Le d?lai m?dian entre l'introduction du traitement et la survenue de la toxidermie ?tait de 27 jours (1-184 jours). La minocycline ?tait le m?dicament le plus fr?quemment imput? dans la population noire. Cinq patients sont d?c?d?s soit un taux de mortalit? de 9?%. Selon notre score de s?v?rit?, 10 patients (18?%) ont pr?sent? un DRESS s?v?re. Neuf de ces patients ?taient d'origine africaine. Treize patients (25?%) ont pr?sent? un DRESS chronique, dont 7 d'origine africaine. Pour 9 de ces patients, les sympt?mes ont ?t? r?solutifs en 8 ? 12 semaines. Pour 4 autres patients, tous d'origine africaine et expos?s ? la minocycline, la symptomatologie a ?t? prolong?e de 6 ? 18 mois. L'ethnie africaine ?tait donc un facteur de risque de d?veloppement de formes s?v?res (risque relatif 60 (6,4-560)) et chroniques (risque relatif 5 (1,3-19)) de la toxidermie.
Conclusion
Cette large s?rie homog?ne de 56 patients confirme que le DRESS est une toxidermie s?v?re. Le taux de mortalit? est de 9?% et 18?% des patients pr?sentent une ou plusieurs d?faillance(s) visc?rale(s) s?v?re(s). Une ?volution prolong?e au del? de 6 semaines est constat?e chez 25?% des patients. Les antibiotiques, et notamment la minocycline, sont les m?dicaments les plus fr?quemment impliqu?s dans le DRESS. Cette ?tude pr?cise les particularit?s du DRESS dans la population d'origine africaine. Comme cela a d?j? ?t? observ?, notre ?tude sugg?re une pr?disposition raciale au DRESS. Dans notre s?rie 27?% des patients ?taient d'origine africaine, chiffre sup?rieur ? la repr?sentation d?mographique de cette population en Ile de France. Les DRESS secondaires ? la minocycline ont ?t? avant tout observ?s dans la population noire. Enfin l'ethnie africaine est un facteur de risque majeur de d?veloppement d'une forme s?v?re et chronique de l'affection. De plus, la minocycline pourrait ?tre un facteur de risque additionnel de s?v?rit? et chronicit? dans cette population particuli?re.
[1] Bocquet H et al. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms?: DRESS). Semin Cutan Med Surg 996?; 15?: 250-7.
