c79 - Les mauvais r?pondeurs aux traitements du psoriasis ont une conscience ?motionnelle ?lev?e
L?Misery?(1), S?Rolhion?(1), C?Martin?(2), F?Cambazard?(1), J?Pellet?(3), SM?Consoli?(4)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Nord, Saint-Etienne
(2)D?partement Sant? Publique, HU de Saint-Etienne, H?pital Nord, Saint-Etienne
(3)Service de Psychiatrie A, HU de Saint-Etienne, H?pital Nord, Saint-Etienne
(4)Service de Psychiatrie, H?pital Europ?en Georges Pompidou, Paris.
Mots cl?s : Psoriasis (conscience ?motionnelle).
Introduction
La conscience ?motionnelle se d?finit comme la capacit? ? se repr?senter l'?prouv? ?motionnel personnel et d'autrui [1]. Les auteurs ayant d?crit cette caract?ristique de la personnalit? ont mis au point un instrument de mesure?: l'?chelle LEAS (levels of emotional awareness scale). La version fran?aise de cette ?chelle a ?t? r?cemment valid?e [2]. Nous l'avons utilis? afin de comparer le niveau de conscience ?motionnelle chez les bons et les mauvais r?pondeurs aux traitements du psoriasis.
Patients et m?thodes
72 patients atteints de psoriasis avec un PASI sup?rieur ou ?gal ? 2 ont ?t? inclus dans l'?tude. Chez ces patients, un traitement a ?t? prescrit en fonction de l'?tat clinique. Trois consultations ont ?t? r?alis?es?: consultation initiale puis ? 1 mois et ? 3 mois. Les bons r?pondeurs aux traitements ?taient ceux qui avaient un PASI > 20?%, les autres ?tant class?s mauvais r?pondeurs. A chaque consultation les malades b?n?ficiaient d'une ?valuation de leur ?tat dermatologique (mesure du PASI), de leur ?tat d'anxi?t? et de d?pression (?chelle HAD), de leur niveau de conscience ?motionnelle (?chelle LEAS) et de leur ?tat d'alexithymie, capacit? ? exprimer ses sentiments (?chelle TAS). Un d?pistage g?n?ral des maladies psychiatriques ?tait r?alis? lors de la 1re consultation (?chelle MINI-CIDI).
R?sultats
73,6?% des sujets ?taient bons r?pondeurs et 26,4?% mauvais r?pondeurs. 31?% des sujets avaient un niveau de conscience ?motionnelle faible (LEAS < 55). Le niveau de conscience ?motionnelle n'?tait pas associ? ? la pr?sence d'un trouble psychiatrique. 32,4?% ?taient alexithymiques (TAS < 63). Les scores TAS et LEAS n'?taient pas corr?l?s, sauf pour le sous-score «?r?verie diurne?» de TAS (p < 0,001). 81,9?% ?taient anxieux et 22,2?% d?pressifs. 40,3?% avaient au moins un diagnostic psychiatrique d?pist? par MINI-CIDI. Le niveau de conscience ?motionnelle ?tait significativement augment? en 3 mois (p = 0,002), ainsi que les scores d'anxi?t? (p < 0,001) et de d?pressivit? (p < 0,001), mais sans corr?lation avec PASI. Il existait une corr?lation n?gative entre PASI J0-J90 et LEAS ? J0 (r = -?0,34?; p = 0,008) mais pas entre les scores PASI et LEAS initiaux.
Commentaires
L'information principale de cette ?tude est la suivante?: les sujets les plus r?pondeurs aux traitements ont un niveau de conscience ?motionnelle initiale plus bas, qui appara?t donc comme un facteur pr?dictif favorable, et inversement. Ce r?sultat est paradoxal. Une moins bonne r?ponse th?rapeutique est associ?e ? une discrimination des ?motions plus pouss?e. Il n'existe pas d'autre ?tude dans la litt?rature sur conscience ?motionnelle et r?ponse th?rapeutique. Y a-t-il un effet sur une meilleure observance du traitement et une conscience ?motionnelle faible?? Les patients avec une conscience ?motionnelle ?lev?e sont plus inquiets des effets secondaires des traitements [3]. Une r?ponse au stress par le psoriasis et une conscience ?motionnelle ?l?v?e sont-elles li?es ? des caract?ristiques neurobiologiques communes?? D'autre part, l'am?lioration psychologique n'est pas corr?l?e ? l'am?lioration de l'?tat cutan?. Est-elle due ? des consultations longues (1h30), au cours desquels la souffrance psychologique ?tait prise en compte, Enfin, alexithymie et r?verie diurne apparaissent comme deux variables psychologiques ind?pendantes chez les psoriasiques donc deux mani?res diff?rentes de r?guler les ?motions.
[1] Lane RD, Schwartz GE. Levels of emotional awareness?: a cognitive-devlopmental theory an dits application to psychopathology. Am J Psychiatry 1987?; 144?: 133-43.
[2] Bydlowski S, Corcos M, Guilbaud O, Jeammet P, Consoli SM. Validation de la version fran?aise de l'?chelle des niveaux de conscience ?motionnelle. L'Enc?phale 2002?; 28?: 310-20.
[3] Horne R, Weinman J. Patients'beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness. J Psychosom Res 1999?; 6?: 555-67.
