c74 - Etude cas-t?moins de 200 femmes enceintes?: particularit?s obst?tricales associ?es ? la dermatose polymorphe de la grossesse
S?R?gnier?(1), V?Fermand?(2), A?Flahault?(3), S?Uzan?(2), S?Aractingi?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Tenon, Paris
(2)Service de Gyn?cologie Obst?trique, H?pital Tenon, Paris
(3)Service de Biostatistiques, H?pital Tenon, Paris.
Mots cl?s : Dermatose polymorphe grossesse. Grossesse (dermatose polymorphe).
Introduction
Les dermatoses polymorphes de la grossesse (DPG) sont des ?ruptions sp?cifiques de la grossesse survenant ?lectivement au troisi?me trimestre, chez 1/200 femmes enceintes environ. L'?tiologie et le m?canisme pathog?nique de la DPG restent obscurs et les diff?rentes hypoth?ses propos?es n'ont jamais ?t? contributives ? la compr?hension de la maladie. Dans le but de d?terminer quels param?tres pourraient ?tre associ?s ou compliquer une DPG, nous avons entrepris une ?tude cas-t?moin de 200 femmes enceintes.
Malades et m?thodes
Les r?sultats des biopsies cutan?es de femmes enceintes r?alis?es entre janvier 1994 et juin 2001 ? l'h?pital Tenon (Paris) ont ?t? revus. Ont ensuite ?t? s?lectionn?es les patientes pour lesquelles le diagnostic clinico-pathologique de DPG ?tait certain. Un groupe t?moin compos? de femmes saines choisies au hasard, a ensuite ?t? appari? aux cas par ?ge et ann?e d'accouchement. Pour chaque cas, 4 t?moins ont ?t? s?lectionn?s. Diff?rentes variables ont ?t? collig?es?: parit?, nombre de grossesse multiple, prise de poids durant la grossesse, terme ? l'accouchement, voie d'accouchement, sexe et poids du nouveau n?, morbidit? au cours de la grossesse (HTA gravidique, diab?te gestationnel, menace d'accouchement pr?matur?) et nombre d'hospitalisation au cours de la grossesse (motif dermatologique exclu). L'analyse statistique a ?t? effectu?e par une s?rie d'analyses uni puis multivari?es.
R?sultats
Il n'appara?t pas de diff?rence significative entre les deux groupes concernant la parit?, la prise de poids maternelle, le poids du nouveau n?, le nombre de pr?matur?s, et la comorbitit?. En revanche, l'analyse statistique multivari?e a permis d'associer significativement quatre variables aux dermatoses polymorphes de la grossesse?: la pr?dominance de grossesses multiples et de nouveau n?s de sexe m?le, la pr?dominance d'accouchement par c?sarienne et le nombre plus ?lev? d'hospitalisation en cours de grossesse.
Commentaires
La physiopathologie des DPG reste inconnue. Des travaux contradictoires concernant le r?le de la distension cutan?e m?canique li?e ? une prise de poids excessive de la m?re et un poids foetal excessif ont ?t? publi?s [1, 2, 3]. Les r?sultats de notre ?tude confirment sur une s?rie plus importante que la distension abdominale ne semble pas impliqu?e dans la pathog?nie de la DPG. Nous avons montr? qu'il y avait une pr?dominance de nouveaux n?s de sexe male et de grossesses multiples chez les cas. Ceci avait d?j? ?t? sugg?r? dans deux s?ries, mais sans comparaison ? un groupe t?moin [2, 3]. La pr?pond?rance de nouveaux n?s de sexe male est ? ?valuer dans le cadre du r?le potentiel de cellules foetales dans le d?veloppement de certaines dermatoses chez la m?re. En effet, la pr?sence d'ADN foetal dans la peau atteinte de femmes ayant une DPG a ?t? montr?e r?cemment [4]. Nous pourrions penser qu'il existe des anomalies du trafic cellulaire foeto-maternel avec migration de cellules foetales dans la peau et d?veloppement secondaire des l?sions, anomalies major?es si la grossesse est multiple ou si l'enfant est un gar?on, par un m?canisme encore inconnu. De m?me, un taux de c?sarienne plus ?lev? avait ?galement ?t? rapport? au cours d'une autre dermatose gravidique, mais autoimmune, la pemphigo?de de la grossesse. Ceci am?ne ? penser qu'un facteur circulant, restant ? d?terminer, pourrait influer sur le devenir de ces grossesses pathologiques.
[1] Holmes RC, Black MM. The specific dermatoses of pregnancy. J Am Acad Dermatol 1983?; 8?: 405-12.
[2] Cohen LM, Capeless EL, Krusinski PA, Maloney ME. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy and its relationship to maternal-fetal weight gain and twin pregnancy. Arch Dermatol 1989?; 125?: 1534-6.
[3] Roger D, Vaillant L, Lorette G. Pruritic papules and plaques of pregnancy are not related to maternal or fetal weight gain. Arch Dermatol 1990?; 126?: 1517.
[4] Aractingi S, Berkane N, Bertheau P et al. Fetal DNA in skin of polymorphic eruption of pregnancy. Lancet 1998?; 352?: 1898-901.
