c71 - Traitement des m?tastases c?r?brales de m?lanome par gamma-knife
C?Gaudy-Marqueste?(1), J?Regis?(2), MA?Richard?(1), JJ?Bonerandi?(3), J?Gouvernet?(4), JJ?Grob?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Sainte Marguerite, Marseille
(2)Service de Radiochirurgie, H?pital la Timone, Marseille
(3)Service de Dermatologie, H?pital la Timone, Marseille
(4)Service d'Informatique M?dicale, H?pital la Timone, Marseille.
Mots cl?s : Gamma Knife. M?lanome (radiochirurgie) (m?tastases c?r?brales).
Introduction
La radiochirurgie ou Gamma-knife (GK) est une technique non invasive permettant d'irradier ? dose unique ?lev?e et focalement concentr?e des l?sions c?r?brales en conditions st?r?otaxiques. Elle repr?sente une alternative aux traitements classiques des m?tastases c?r?brales de m?lanome (MCM) qui sont repr?sent?s par la chirurgie et la chimioth?rapie tandis que la radioth?rapie pan c?r?brale est inefficace. L'efficacit? du GK dans le traitement du m?lanome m?tastatique est bien ?tablie, les taux de contr?le local rapport?s dans la litt?rature sont compris entre 85 et 95?%. Notre objectif est de d?terminer les facteurs permettant de s?lectionner au mieux les patients afin de les faire b?n?ficier de cette technique.
Mat?riel et m?thodes
Etude r?trospective des dossiers de 87 patients trait?s dans un but curatif ou palliatif entre 1993 et 2002.
Evaluation l?sionnelle
Seules les MCM avec un suivi ?volutif > 3 mois (91) on ?t? consid?r?s.
Survie
Courbes de survie totale et de survie sans MCM. Analyses statistiques univari?es et multivari?es (Cox).
R?sultats
53 patients avait une MCM unique, 34 avaient des MCM multiples. 6 patients ne pr?sentaient pas d'autre m?tastase (METS), 25 pr?sentaient des METS cutan?es ou ganglionnaires, et 56 pr?sentaient des METS visc?rales. 65 patients ont subi une seule s?ance de GK, 17 deux s?ances, 5 trois s?ances. Sur les 117 s?ances pour un total de 189 MCM, 70 concernaient une MCM unique, 22 deux MCM, 15 trois MCM, et 10 plus de trois MCM.
Contr?le l?sionnel
74 l?sions contr?l?es soit 81,3?%, 17 r?cidives (18,7?%).
Survie
M?diane de survie ? partir du traitement de 5 mois (recul moyen = 83,7 mois).
Les facteurs influen?ant favorablement la survie en analyse univari?e et multivari?e ?taient le Karnofski (> 80 vs <= 80), le sexe f?minin, la localisation corticale (vs tronc c?r?bral ou noyaux gris centraux), une MCM isol?e. Le nombre de MCM trait?es (1 versus >= 2), l'existence d'autres METS visc?rales, et l'?ge n'?taient pas retenus.
Commentaires
Il s'agit de la plus grosse s?rie de la litt?rature utilisant le GK isol? sans radioth?rapie. Le GK obtient un contr?le local de 80?% des MCM, int?r?ssant ? titre palliatif. La survie est similaire ? celle de la chirurgie, dans les indications de cette derni?re, mais le GK est applicable ? des indications beaucoup plus larges, peut ?tre r?p?t? et a une excellente acceptabilit?. En terme de survie, on peut distinguer un groupe dans lequel le GK obtient des survies prolong?es (MCM unique corticale isol?e), un groupe qui ne tirera pas de b?n?fice (Karnofski < 80 et MCM des noyaux gris centraux ou tronc c?r?bral) et un groupe dans lequel le GK peut ?tre utile ? titre palliatif (MCM corticales et Karnofski > 80).
