c70 - Fr?quence des m?tastases et des naevus intracapsulaires dans les ganglions sentinelles de m?lanomes
P?Courville?(1), P?Young?(2), C?Boivin?(1), I?Auquit-Auckbur?(3), PY?Milliez?(3), P?Vera?(4), P?Joly?(2)
(1)Service d'Anatomie Pathologique, H?pital Charles Nicolle, Rouen
(2)Clinique Dermatologique, H?pital Charles Nicolle, Rouen
(3)D?partement d'Orthop?die et Chirurgie Plastique, H?pital Charles Nicolle, Rouen
(4)D?partement de M?decine Nucl?aire, Centre Henri Becquerel, Rouen.
Mots cl?s : M?lanome (ganglion sentinelle).
Introduction
L'utilisation de nouveaux marqueurs immunohistochimiques associ?e ? la r?alisation de multiples niveaux de coupe permettent d'augmenter la sensibilit? et la sp?cificit? de la d?tection histologique des microm?tastases dans les ganglions sentinelles (GS) de m?lanomes. Afin d'augmenter la sensibilit? de d?tection des microm?tastases, la RT-PCR de la tyrosinase et d'autres marqueurs m?lanocytaires ont ?t? propos?s. Mais en l'absence de marqueur sp?cifique du m?lanome, les techniques de RT-PCR sont ? l'origine de faux positifs en cas de n?vus intra-ganglionnaire [1]. Pour ?valuer ce risque, nous avons recherch? dans une ?tude prospective la fr?quence des m?tastases et des n?vus intracapsulaires dans les GS de m?lanomes.
Mat?riels et m?thodes
Crit?re d'inclusion
D?couverte d'un m?lanome cutan? primitif (hors r?gion c?phalique) d'?paisseur > 0,75 mm et < 4mm.
Technique
Rep?rage isotopique par Tc99 du GS. Apr?s ex?r?se, les ganglions sentinelles sont fix?s en formol puis techniqu?s selon les recommandations du club de canc?rologie de la SFD. Si aucune m?tastase ?vidente n'est d?tect?e sur les coupes HES, 4 niveaux de coupe sont pratiqu?s syst?matiquement?: ? 0 m, ? 250 m, ? 500 m et ? 750 m. A chaque niveau sont effectu?s 1 HES, 1 PS100, 1 HMB45, 1 Melan A, 2 lames blanches et un HES. Une r?v?lation en rouge par la technique AEC (DAKO?) est effectu?e pour tous les immunomarquages. Le GS est consid?r? positif quand au moins 1 amas de cellules atypiques PS100+, MelanA+, HMB45+ ou - est trouv?. Le n?vus ganglionnaire ?tait d?fini par la pr?sence d'amas de cellules naevocytaires PS100+ Melan A+ HMB45-, dans la capsule p?riph?rique ou les septa fibreux du ganglion. Les lames ont ?t? examin?es par deux anatomopathologistes en insu du type et de l'?paisseur du m?lanome primitif.
R?sultats (tableau?I)
Discussion
Les n?vus intra-ganglionnaires sont rares dans les GS de tumeurs autres que des m?lanomes (0,33?% ? 7,3?% selon les ?tudes). Ils sont par contre beaucoup plus fr?quents dans les GS de m?lanomes (jusqu'? 22?%) [2]. La fr?quence serait encore amplifi?e dans les GS de m?lanome primitif d?velopp? sur n?vus pr?-existant et plus particuli?rement sur n?vus cong?nitaux et chez les patients ayant de nombreux n?vus [3]. Notre ?tude confirme la fr?quence importante (18?%) des n?vus intra-ganglionnaires dans les GS de m?lanomes, avec un nombre encore plus important pour les GS de m?lanomes primitifs sur n?vus (33?%). Nous constatons ?galement la grande fr?quence de d?tection d'un envahissement ganglionnaire en combinant un grand nombre de coupes et des immunomarquages dans les m?lanomes d'?paisseur interm?diaire (24?%). Enfin, nous mettons en ?vidence qu'il existe une proportion importante de n?vus intra-capsulaires au sein des GS non m?tastatiques (21?%).
Conclusion
En l'absence de marqueur sp?cifique des cellules de m?lanome permettant de les diff?rencier des naevocytes au sein des GS, le taux de faux positifs des GS ?tudi?s par RT-PCR peut atteindre 21?% des cas.
">[1] Blaheta H-J et al. J Invest Dermatol 2000?; 114?: 637-42.
[2] Carson KF et al. Am J Surg Pathol 1996?; 20?: 834-40.
[3] Dan Fontaine et al. Am J Dermatopathol 2002?; 24?: 1-5.
