c55 - Etude des facteurs environnementaux chez les patients atteints de lymphomes cutan?s
A?Lambert?(1), AB?Modeste-Duval?(1), J?De Quatrebarbes?(1), J?Ladner?(2), L?Bailly?(2), P?Joly?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?pital Charles Nicolle, CHU, Rouen
(2)Departement d'Epidemiologie, H?pital Charles Nicolle, CHU, Rouen.
Mots cl?s : Lymphome (facteurs environnementaux).
Introduction
L'incidence des LNH est en augmentation constante depuis 30 ans [1]. Une ?tude r?cente a montr? une augmentation d'incidence des LNH cutan?s de ph?notype T et notamment du mycosis fongo?de (MF) chez les hommes, alors que celle des lymphomes B est rest?e stable depuis 10 ans [2]. Des ?tudes ont montr? que des facteurs environnementaux ou infectieux (VIH) pouvaient, en partie, expliquer l'augmentation d'incidence de certains LNH [3]. Les buts de notre ?tude ont ?t?: 1) de pr?ciser les principaux facteurs environnementaux retrouv?s chez des patients atteints de lymphome cutan? T ou B?; 2) de rechercher d'?ventuelles diff?rences d'exposition entre les patients atteints de lymphome cutan? T (LT) et de lymphome B (LB).
Patients et m?thodes
Nous avons ?tudi? les patients atteints de LT et LB cutan?s recens?s entre 1991 et 2001. Pour chaque patient, les caract?ristiques suivantes?: lieu d'habitation, cat?gorie socio-professionnelle, niveau d'?tude, milieu professionnel, substances manipul?es au cours de leur activit? professionnelle ou de loisirs, prises m?dicamenteuses, habitudes de vie, exposition solaire, consommation alcoolo-tabagique et ATCD familiaux ont ?t? ?tudi?s. Les donn?es ont ?t? recueillies ? l'aide d'un questionnaire.
R?sultats
158 patients atteints de lymphome cutan? ont ?t? identifi?s, 39 ?taient d?c?d?s, 38 ?taient perdus de vue. 81 questionnaires ont ?t? envoy?s. Le taux de r?ponse a ?t? de 69?%. 43 patients (77?%) avaient un LT et 13 un LB (23?%). Les types histologiques les plus fr?quents ?taient les MF (n = 33?; 70?% des LT), et les lymphomes centrofolliculaires (46?%) ou centroblastiques (34?%) pour les LB. L'?ge moyen des patients ?tait de 65 ans. L'?ge de survenue des premiers sympt?mes ?tait de 47 ans. Le «?sex ratio?» ?tait de 3/1. 92?% des patients vivaient en milieu urbain et 8?% en milieu rural. 67?% des patients avaient un niveau d'?tude correspondant au certificat d'?tude ou au BEPC et 16?% avaient le bac ou avaient fait des ?tudes sup?rieures. Les principales cat?gories socioprofessionnelles ?taient?: ouvriers (45?%), professions interm?diaires (21?%), cadres (13?%). L'analyse de l'exposition professionnelle montrait que 25?% des patients ?taient en contact avec des solvants et peintures, 15?% avec de l'amiante, 15?% avec des hydrocarbures, 13?% avec des produits chimiques, 13?% avec des huiles industrielles ou caoutchouc, 11?% avec des colles, 9?% avec des m?taux lourds, 9?% avec des engrais et 6?% avec des pesticides. L'analyse de l'environnement montrait que 45?% des patients vivaient pr?s d'une usine chimique (site SEVESO), 25?% pr?s d'une raffinerie, 16?% pr?s d'un centre de traitement des d?chets, 6?% pr?s d'une centrale nucl?aire et 24?% pr?s d'une exploitation agricole. 47?% des patients fumaient. 62?% des patients ne s'exposaient que rarement ou jamais au soleil. La comparaison des facteurs environnementaux entre les LB et les LT montrait que les patients ayant un LB vivaient plus fr?quemment que ceux ayant un LT, pr?s d'une raffinerie (55?% versus 21?%, p = 0,04), pr?s d'une usine de traitement des d?chets (63?% vs 11?%?; p = 0,003) ou pr?s d'une usine chimique (78?% vs 46?%?; p = 0,08). A l'inverse, les patients atteints de MF et de LT s'exposaient moins au soleil que les patients atteints de LB (16?% vs 46?%?; p = 0,05).
Discussion
L'augmentation d'incidence de certains LNH est en partie expliqu?e par le vieillissement de la population et l'avanc?e des techniques diagnostiques. Plusieurs ?tudes sugg?rent cependant le r?le des facteurs environnementaux dans la survenue des LNH et notamment les huiles industrielles, les d?riv?s soufr?s et les pesticides. Notre ?tude montre que les lymphomes cutan?s touchent pr?f?rentiellement la cat?gorie professionnelle ouvri?re, ce qui est corr?l? au faible niveau d'?tude des patients, ? leur domiciliation pr?s de sites chimiques ou p?trochimiques et ? leurs multi-expositions ? des toxiques professionnels. Cette ?tude transversale ne permet pas d'?tablir des liens de causalit? mais sugg?re le r?le possible de facteurs environnementaux ou professionnels dans la survenue des lymphomes cutan?s.
