c50 - Les marqueurs histo-biologiques du parapsoriasis en plaques
C?Bernier?(1), JM?N'Guyen?(1), P?Foulc?(1), B?Dreno?(1)
(1)Service de Dermatologie, CHU H?tel Dieu, Nantes.
Mots cl?s : Parapsoriasis en plaques (histobiologie).
Introduction
On distingue classiquement deux grandes formes cliniques de parapsoriasis en plaques (PP)?: le parapsoriasis digitiforme (ou en petites plaques) d'?volution b?nigne et le parapsoriasis en grandes plaques pouvant ?voluer dans 10 ? 30?% des cas vers un mycosis fongo?de.
Mais, si la description clinique des PP est bien codifi?e, il n'en est pas de m?me de l'histologie qui est variable, retrouvant le plus souvent une image non sp?cifique (inflammatoire ou ecz?mato?de), mais parfois une image de lymphome cutan? T ?pidermotrope.
Plus r?cemment, l'?tude du r?arrangement de g?ne du r?cepteur T a permis de retrouver un clone lymphocytaire T dans la peau et/ou dans le sang de certains patients, incitant des auteurs ? consid?rer le PP comme un mycosis fongo?de in situ.
Afin de pr?ciser le cadre nosologique des PP, nous avons d?cid? d'?tudier sur une grande s?rie leurs caract?ristiques histologiques, immunologiques et le r?arrangement de g?ne du r?cepteur T dans la peau et dans le sang.
Malades et m?thodes
Nous avons r?alis? une ?tude prospective sur une s?rie de 88 patients, consultant ? la clinique dermatologique pour une dermatose ?voquant cliniquement un PP. Les patients ?taient divis?s en trois cat?gories en fonction de la forme clinique?: PP en grandes plaques, PP digitiformes et PP interm?diaires pour les patients qui pr?sentaient des l?sions h?t?rog?nes. Nous avons r?alis? pour chaque malade un examen histologique, un immunomarquage pour ?tudier l'expression de l'antig?ne MY7 et une analyse mol?culaire du r?arrangement de g?ne du r?cepteur T (PCR(/DGGE) dans la peau et dans le sang. Une ?tude statistique a ensuite ?t? r?alis?e afin de corr?ler nos donn?es.
R?sultats
L'histologie retrouve soit une image non sp?cifique (inflammatoire ou ecz?mato?de), soit une image de parapsoriasis, soit une image de lymphome cutan? T ?pidermotrope (LCTE). Elle diff?re selon les formes cliniques avec 1/3 d'images de LCTE dans le PP en grandes plaques, mais aussi dans 10?% des PP interm?diaires et 15?% des PP digitiformes.
Au niveau immunologique, Il a ?t? montr? dans des ?tudes ant?rieures que l'expression de l'antig?ne MY7 disparaissait dans les lymphomes cutan?s T ?pidermotropes. Dans notre ?tude on retrouve une diminution fr?quente de l'antig?ne MY7 dans les trois formes cliniques, m?me lorsque l'histologie est non sp?cifique.
Quant ? l'analyse mol?culaire, nous retrouvons un clone cutan? dans 26?% des PP en grandes plaques et 7?% des PP interm?diaires. L'analyse statistique confirme sa corr?lation avec l'image histologique de LCTE.
Des clones circulants sont isol?s dans les trois formes cliniques, mais sans corr?lation avec l'histologie, l'immunomarquage ou le r?arrangement de g?ne dans la peau.
Commentaires
Les PP surtout dans la forme en grandes plaques mais aussi dans les autres formes cliniques peuvent poss?der un ou tous les crit?res paracliniques de lymphomes cutan?s. L'antig?ne MY7 est fr?quemment diminu? et pourrait ?tre un marqueur pr?coce de transformation des parapsoriasis en mycosis fongo?des. Notre ?tude confirme que la pr?sence d'un clone circulant isol? n'est pas sp?cifique et pourrait ?tre davantage li? ? l'?ge de la population.
Conclusion
Le PP pourrait correspondre ? un mycosis fongo?de in situ. Le suivi de nos patients permettra de d?finir les marqueurs pronostiques.
