c44 - Epid?mie de syphilis dans le sud est de la France
P?Del Giudice?(1), V?Ferraro?(2), M?Passeron?(3), J?Durant?(4), E?Bernard?(4), F?Mantoux?(2), M?Choquenet?(2), M?Bouverot?(2), JP?Lacour?(2), JP?Ortonne?(2), P?Dellamonica?(4), E?Counillon?(5)
(1)Service de Dermatologie-Infectiologie, H?pital Bonnet, Fr?jus
(2)Dermatologie, H?pital l'Archet, Nice
(3)Centre des MST, H?pital l'Archet, Nice
(4)Service des Maladies Infectieuses, H?pital l'Archet, Nice
(5)Service de Dermatologie-Infectiologie, H?pital Bonnet, Nice.
Mots cl?s : Syphilis.
Introduction
Depuis environ 2 ans la syphilis est r?apparue en France sous forme ?pid?mique et plus particuli?rement en r?gion parisienne. Il existe par contre peu de donn?es concernant les autres r?gions de France. Nous rapportons notre exp?rience dans la r?gion C?te d'Azur.
Patients et m?thodes
Nous avons ?tudi? de fa?on r?trospective tous les cas de syphilis nouvellement diagnostiqu?s entre janvier 2001 et mai 2003. Nous avons ainsi collig? 45 cas de syphilis durant cette p?riode (35 hommes/10 femmes). Trente et un patients ont ?t? d?pist?s dans le d?partement des Alpes-Maritimes [centre de d?pistage des MST de Nice (11), les services de Maladies infectieuses (9), de Dermatologie (5) et d'H?matologie (1) du CHU de Nice et chez des dermatologues lib?raux (5)], et 14 patients dans l'Est Varois ? l'H?pital de Fr?jus-Saint Rapha?l. Les sujets ?taient ?g?s de 20 ? 53 ans (moyenne 35,6 ans). Parmi les hommes les facteurs de risque de syphilis ?taient des relations homosexuelles (21), h?t?rosexuelles (11), indetermin?es (3). Pour les femmes il s'agissait de relations h?t?rosexuelles dans tous les cas dont 4 prostitu?es provenant de l'est de l'Europe. L'origine pr?sum?e de la contamination ?tait la suivante?: pour les femmes 6 cas autochtones (contract?e en France), 3 cas import?s (2 Afrique noire, 1 Tha?lande) et 1 ind?termin?e?; pour les hommes?: tous les sujets homosexuels avaient contract? la syphilis en France, alors que pour les sujets h?t?rosexuels, la contamination ?tait autochtone dans 6 cas/11, et import?e dans 4 cas (1 Tha?lande, 2 Afrique noire, 1 Finlande). Le nombre de nouveaux cas par trimestre se r?partissait ainsi?: 1er trimestre 2001?: 1- 2e T?: 1- 3e T?: 0- 4e T?: 4- 1er trimestre 2002?: 4- 2e T?: 4- 3e T?: 7- 4e T?: 9- 1er trimestre 2003?: 8- 2e T?: 6, ind?termin? 3.
R?sultats
Deux femmes avaient une s?rologie pour le VIH positive connue, 6 ?taient n?gatives et 2 ?taient ind?termin?es. Pour les hommes le taux de sujets s?ropositifs a ?t? ?tudi? de fa?on diff?renci?e suivant le mode de transmission. Parmi les patients pour lesquels la s?rologie du VIH ?tait disponible, 15 patients sur 21 homosexuels ?taient s?ropositifs (68?%) et 5 sujets sur 10 h?t?rosexuels (50?%) ?taient s?ropositifs. Dans un cas le diagnostic de syphilis a permis le d?pistage d'une infection par le VIH non connue.
Les formes cliniques pr?sent?es par les malades au moment du diagnostic ?taient les suivantes?: 9 pr?sentaient une syphilis primaire (1 chancre buccal, 6 g?nitaux, 2 anaux)?; 8 une ros?ole?; 5 une association ros?ole et syphilides papuleuses?; 12 des syphilides papuleuses, 9 une syphilis latente (d?pistage des partenaires ou syst?matique des sujets de cohorte VIH) et dans 2 cas la forme clinique n'?tait pas clairement pr?cis?e. En plus de ces formes cutan?es habituelles, un patient pr?sentait une alop?cie en plaques, 5 des l?sions muqueuses buccales ? type de plaques fauch?es, 5 des l?sions g?nitales ? type de syphilides ?rosives. Des manifestations visc?rales ?taient pr?sentes pour certains?: un patient avait une h?patite biologique, un homme avait un syndrome n?phrotique s?v?re quelques jours apr?s la ros?ole, et trois malades avaient des douleurs osseuses inflammatoires pour lesquelles dans un cas une ost?omy?lite syphilique a pu ?tre document?e. Dans un cas de syphilis secondaire, l'atteinte neurom?ning?e ?tait douteuse et le patient a ?t? trait? comme une syphilis neurologique. Dans 2 cas, le diagnostic a err? pendant plusieurs semaines.
Discussion
Entre 1990 et 2000, le diagnostic de syphilis ?tait devenu exceptionnel dans les d?partements des Alpes-Maritimes et du Var. L'?pid?mie qui touche actuellement l'Europe de l'Ouest et en particulier la France a ?t? principalement signal?e en r?gion parisienne. Notre ?tude montre que la C?te d'Azur est particuli?rement touch?e mais avec un d?calage d'environ un an par rapport ? l'?pid?mie parisienne. L'?pid?mie a pris son essor au 4e semestre 2001 et que nous sommes actuellement en pleine p?riode ?pid?mique. Cinquante pour cent des malades ?taient des homosexuels et 58?% de l'ensemble des sujets de l'?tude ?taient s?ropositifs pour le VIH. L'?pid?mie qui touche majoritairement les sujets homosexuels en r?gion parisienne semble s'?tendre aux autres populations incluant les hommes h?t?rosexuels et les femmes prostitu?es ou non.
