c43 - Les Staphylococcus Aureus M?ticilline R?sistants (SAMR). Etude ?pid?miologique au cours de l'ann?e 2001 dans un service de Dermatologie d'un CHU fran?ais
JL?Perrot?(1), P?Berthelot?(2), A?Ross?(3), F?Cambazard?(1), R?seau Lig?rien du M?lanome
(1)Service de Dermatologie,
(2)Service d'Hygi?ne,
(3)Service de Bact?riologie, CHU de Saint-Etienne, H?pital Nord, Saint-Etienne.
Mots cl?s : Staphylocoque dor? (m?ticilline r?sistant).
Introduction
Les SAMR sont une pr?occupation majeure des services de chirurgie, dialyse, n?onatologie, r?animation, mais est-ce le cas en dermatologie??
Objectif
Rechercher des SAMR chez tous les malades admis dans le service, issus d'institutions, services hospitaliers, ou porteur de troubles trophiques chroniques au cours de l'ann?e 2001.
Mat?riel et m?thode
Etude ?pid?miologique prospective. R?alisation de pr?l?vements de(s) plaie(s), narine et aisselle lors de l'hospitalisation dans le service.
R?sultats
5?933 journ?es d'hospitalisation (JH) ont ?t? r?alis?es dont 1?213 JH pour des malades porteurs de germes nosocomiaux (MPGN), soit 1?025 journ?es d'isolement (74 malades).
Origine des malades?: services de court s?jour 8?%, de long s?jour 34?%, domicile 58?%.
Nature des germes?: P Aeruginosa 28?%, SAMR 68?%.
48?% des souches des S aureus pr?lev?es sont m?ti r?sistantes.
D?lais de r?alisation des pr?l?vements?: 79?% avant le troisi?me jour d'hospitalisation.
Dur?e moyenne de s?jour (DMS) tout malade confondu?: 7,69 jours, SAMR +?: 16,39 jours.
Discussion
Les SAMR concernent tous les dermatologues. 20?% des journ?es d'hospitalisation du service ont ?t? le fait de MPGN dont 68?% le fait de SAMR. En France, en 1990, 33?% des souches de SA hospitalier ?tait de type SAMR. Nos chiffres ne traduisent donc pas qu'une r?alit? purement locale. D'autre part, seulement 8 des malades porteurs sont issus de services de court s?jour. Le domicile ou les maisons de retraites repr?sentent 92?% de notre population. Les dermatologues non hospitaliers sont donc fatalement confront?s ? cette probl?matique.
21?% des pr?l?vements ont ?t? r?alis?s au-del? du troisi?me jour, ceci traduit avant tout la lassitude de l'?quipe infirmi?re, un pr?l?vement positif imposant un isolement. Il est donc probable que des pr?l?vements n'ont pas ?t? r?alis?s et que nos chiffres soient inf?rieurs ? la r?alit?. Si l'on veut limiter la diffusion de ces germes, il faut red?couvrir les r?gles d'hygi?ne, r?fl?chir au traitement local et g?n?ral des troubles trophiques notamment, adapter des mesures d'isolements pertinentes.
Apr?s la pand?mie de la SAMR, se profile une ?pid?mie de staphylocoque de sensibilit? r?duite ou totalement r?sistant ? la vancomycine (GISA). Son ?mergence est li?e ? la fr?quence des colonies de SAMR. Or, les pays qui ont fait le pari de la pr?vention (Suisse, Danemark, Pays-Bas...) ont moins de 5?% de leur souche de type SAMR. Le co?t de la pr?vention, m?me s'il est ?lev? est bien inf?rieur au co?t de la prise en charge des SAMR et a fortiori, les GISA. Une discussion avec nos tutelles doit ?tre entreprise. L'efficacit? des mesures d'isolement ?tant conditionn?e par le nombre de malades atteints dans une unit? et le nombre de personnels pouvant g?rer ces malades.
