c37 - Prise en charge de la dermatite atopique en France en 2002
D?Coustou?(1), C?Brun-Strang?(1), F?Boralevi?(2), A?Taieb?(3)
(1)Novartis-Pharma SAS, 2 et 4, rue Lionel Terray, Rueil-Malmaison
(2)Unit? de Dermatologie P?diatrique, H?pital Pellegrin-Enfants, Bordeaux
(3)Service de Dermatologie, H?pital Saint Andr?, CHU Bordeaux, Bordeaux.
Mots cl?s : Dermatite atopique (prise en charge).
Introduction
Nous avons r?alis? en 2002 une ?tude pour ?valuer la prise en charge de la dermatite atopique (DA) en France.
M?thodes
Un ?chantillon de 4?012 foyers, repr?sentatif de la population fran?aise, a ?t? interrog? par t?l?phone. 190 patients atteints de DA ont ainsi ?t? s?lectionn?s apr?s lecture d'une d?finition de la maladie adapt?e en fran?ais ? partir des crit?res du United Kingdom Working Party. Un questionnaire leur a ensuite ?t? envoy? pour recueillir notamment les donn?es suivantes?: suivi m?dical au cours de la derni?re ann?e, traitements prescrits, s?v?rit? de la derni?re pouss?e?: surface corporelle atteinte, intensit? de 6 signes objectifs cot?e de 0 ? 3 permettant le calcul d'un SCORAD objectif auto-administr?. Les donn?es furent ensuite statistiquement redress?es afin de garantir leur repr?sentativit? de la population fran?aise en termes d'?ge et de sexe.
R?sultats
La r?partition par ?ge des 190 patients atteints de DA ?tait la suivante?: 105 enfants de moins de 15 ans (22 ?g?s de moins de 2 ans, 52 de 2 ? 5 ans, 31 de 5 ? 15 ans) et 85 patients de plus de 15 ans. 90,6?% ont consult? un m?decin dans les 12 derniers mois pour leur DA (7 fois en moyenne pour les enfants et 5 fois pour les adultes). 44?% des enfants et 33?% des adultes ont vu plusieurs m?decins de sp?cialit?s diff?rentes. Lorsque les patients ?taient suivis par un seul m?decin, il s'agissait environ une fois sur trois d'un m?decin g?n?raliste et deux fois sur trois d'un sp?cialiste (dermatologue ou p?diatre). Aucun n'a ?t? hospitalis? pour sa DA lors de la derni?re ann?e. Durant les 6 derniers mois, 76?% des patients ont utilis? des dermocortico?des (DC) d'activit? le plus souvent forte (75,4?%). Lors de la derni?re pouss?e la dur?e moyenne d'application des DC ?tait de 14 jours pour une consommation moyenne de 21 g et m?diane de 7 g par patient. La consommation mensuelle de DC au cours des 6 derniers mois a ?t? de 12,5 g par patient (m?diane 7,8 g) et 13?% des patients utilisaient les DC de fa?on continue. Les tableaux?I et II repr?sentent la consommation en grammes (g) de DC lors de la derni?re pouss?e en fonction de l'?ge des patients pour le tableau?I et de la s?v?rit? de la DA pour le tableau?II (Moy?: moyenne, M?d?: m?diane).
Dix pour cent des patients utilisant des DC ont arr?t? pour intol?rance et 41?% ont diminu? les doses prescrites ? cause d'effets ind?sirables.
Durant la derni?re pouss?e, la dur?e moyenne d'application d'un ?mollient a ?t? de 26 jours pour une consommation moyenne de 168 g par patient. Durant les 6 derniers mois, la consommation mensuelle d'?mollient a ?t? de 85 g et 75?% des patients en ont appliqu? en dehors des pouss?es.
Conclusion
Notre ?tude confirme que, si la strat?gie th?rapeutique dans la DA ne fait encore l'objet d'aucun consensus, elle consiste le plus souvent en l'utilisation discontinue de DC pour traiter les pouss?es et l'application permanente d'?mollients pour lutter contre la x?rose. Il s'agit de la premi?re ?tude rapportant des donn?es quantitatives sur l'utilisation des DC en France et leur corr?lation avec l'?ge et la s?v?rit? de la maladie ?valu?e gr?ce ? un SCORAD objectif auto-administr?. Ces donn?es indiquent que la quantit? de DC utilis?e pour traiter une pouss?e de DA augmente proportionnellement ? sa s?v?rit?. En revanche cette quantit? ne varie pas en fonction de l'?ge des patients. Cette ?tude indique qu'il n'y a pas de standardisation des prescriptions, en particulier pour l'utilisation en mode chronique des DC et qu'il y a un besoin ?vident d'?laboration de recommandations pour la pratique pour la prise en charge chronique de la DA.
